文、图/羊城派记者 余燕红
通讯员 余榕键 林举择

现在治疗癌症的靶向治疗药物越来越多、疗效也越来越好，有的靶向药甚至进入了医保用药名录，这对癌症患者而言，无疑是一大福音。但现在有不少靶向药物对治疗癌症收到较好疗效的同时，也带来一个非常常见的副作用，那就是皮疹。

治疗药疹
外洗中药配合外用药膏疗效佳

靶向药物相关皮疹按国际NCI-CTCAE标准可分为五级，但临床上常常会根据皮疹的程度和范围简单分成轻度、中度和重度（详见下图）。

使用靶向药后刚出现的轻度皮疹，许多医生常会常建议患者持续观察，两周后再进行评估。

广东省人民医院中医科主任王昌俊教授表示，在临床上，我们认为轻度皮疹也是可以尽早干预的，对于伴有轻度瘙痒或无伴随症状的红斑、丘疹患者，可予以中药外洗进行干预。

王昌俊指出，中重度皮疹患者常表现为有较大面积的斑斑、丘疹，甚至会出现脓疱，如出现脓疱者应注意预防感染，这时，如果采用中西医结合的治疗方案，会收到不错的疗效。

“用中药外洗，待中药吸收、患者皮肤干燥后，再涂抹百多邦等抗菌膏药，做到外用药物中西医结合，患者的痛苦会大为减少。”王昌俊主任表示，患者用此方法可以每日两到三次，并注意尽量减少对脓疱处的刺激，注意药洗水温，切忌高温，减少光照，预防皮疹感染；如出现皮疹严重破溃糜烂，应谨慎用药，做好消毒护理，再根据皮损的情况调整治疗方案。

王昌俊介绍，目前，我们根据不同患者体质，常用的针对靶向药产生副作用的中药外洗方药有：

风热患者：金银花、蒲公英、荆芥、防风、白蒺藜等。

湿毒者：金银花、仙鹤草、苦参、地肤子、白芷、大黄、黄柏等。

血热者：赤芍、牡丹皮、大青叶、白鲜皮、浮萍、紫草等。

治疗副作用皮疹
配合内服中药也很重要

“中医讲究辨证论治，无论何种程度的皮疹均可通过辨证汤药内服获益。”王昌俊主任表示，我们在临床上针对使用靶向药产生的副作用皮疹，常以“卫气营血”辨证为主：

1.卫分：表现为针头到粟米大小淡红色丘疹、伴瘙痒、微触痛、皮色红或不变。治疗上以祛风透疹止痒为主，可予银翘散加减。

2.气分：皮疹以脓疱性痤疮样皮损为主，皮疹色红、触痛及瘙痒明显，又或者渗液、皮肤潮红。治疗上以清热祛湿止痒为主，常予黄连解毒汤加减。

3.营分：表现为全身广泛脓疱性痤疮样皮疹、疹色深红、灼热痒痛。治疗上以清营养阴解毒为主，常予清营汤加减。

4，血分：全身弥漫潮红肿胀，又或者广泛表皮剥脱,、严重脱屑、瘙痒明显。治疗上以活血养血解毒为法，予犀角地黄汤加减。

在辨证论治的同时，王昌俊主任强调，保持气机的通畅十分重要，“因为气行才能血生、血行，腑气通而湿浊自排。

故而，这治疗时我们会针对有大便不通的患者，根据其便秘的类型增予枳壳、大黄、肉苁蓉等药物，让其保持腑气通，这样皮疹才能消得快。”

治疗药疹，还得注重食疗

很多时候，饮食对一个患者治疗非常重要，对于肿瘤合并药疹的患者，王昌俊主任建议患者，尽量忌食生冷、煎炸、辛辣，可根据不同辨证、不同体质选择不同食疗方，例如脾虚患者选用薏米茯苓炖鹌鹑；血热者选用石斛地黄炖甲鱼；湿热者可选茵陈瘦肉水。

对于口服靶向药物治疗的肿瘤患者，许多合并有皮疹的患者，他们的疗效常常更优，但皮疹困扰确实给他们带来许多生活不便，甚至被迫停药。

来源 | 羊城派
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