文、图/羊城派记者 陈辉 通讯员 简文杨

民间有说法，十男九痔或十女十痔，这就是说痔疮的发病率非常高，所以现在一出现便血，很多人的第一反应就是痔疮发作了！

中山大学附属第六医院肛肠外科谢尚奎主任医师介绍，引起便血的原因很多，常见的有以下几种。

痔疮知多D

特点：便后有点滴状出血，或喷射性出血，血呈鲜红色，一般不痛。

发病人群：男女老少都有。

痔疮是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团，以及随之形成的黏膜凸起或肛缘皮赘。

痔疮的发病率虽然高，但是大部分人都没有症状，所以很多人不知道自己患有痔疮。有症状的约占一半左右。

痔疮引起的出血，一般量比较少，通过饮食调理或药物治疗，可以明显的改善症状。少数人人出血量会比较大，一次可能出血达50毫升，甚至会引起贫血，药物治疗效果不好的话就需要手术治疗。

痔疮一般是不痛的，但是如果痔疮出现了血栓或者是炎症，则会引起疼痛。通过药物治疗，大部分在一周内可得到缓解。如果痔疮引起了嵌顿，疼痛会非常剧烈，则需要紧急手术。

肛周脓肿是什么

特点：先痛后出血，血多为脓血，疼痛与是否排便无关。

发病人群：以中青年男性多见。

肛周脓肿是发生于肛门、直肠周围组织间隙的急性化脓感染。肛周脓肿继续发展到慢性期则为肛瘘，所以说肛周脓肿实际上是肛瘘形成过程中的一个阶段。

谢尚奎主任医师介绍，肛周脓肿的典型症状是肛门部位持续疼痛数天，与是否排便无关，疼痛时甚至可能会伴有发热，当脓肿溃破后，会流出脓血，流出脓血后，疼痛会一定程度减轻。

肛裂听着很可怕

特点：排便时有少量鲜红色血，并伴有剧烈疼痛。

常见人群：年轻女性，小孩。

肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。通常在排便过程中，因粪便干燥，使肛裂创面受到刺激，导致出血和疼痛，出血量较少。

年轻女性和小孩更易患肛裂的原因是这部分人群的肛门比较小，而且他们的饮食习惯（吃的比较少，并爱吃零食）会使得他们更易出现便秘，大便干结。

肛裂患者在排便时会伴有少量鲜血，并伴有剧烈的疼痛。病情较轻的患者在排便后大约一两个小时，这种剧烈的疼痛可以缓解。病情较重的患者，在排便后半天甚至大半天，疼痛都无法缓解。这使得很多患者对排便产生了心理恐惧，不敢去排便，使得便秘进一步加重，形成一种恶性循环。

药物作用请注意

特点：排便时有鲜红色血或暗红色血。

常见人群：正在服用抗凝药物或活血化瘀药物的老人。

谢尚奎主任医师介绍，药物引起的血便在门诊上也是非常多见的。很多老年人为了预防和治疗心脑血管药物，会服用一些抗凝药，比如阿司匹林，或者是有活血化瘀功效的中药，如丹参。长期服用这类药物是可能引起消化道出血的。如果出血的位置在肛门直肠部位，排便时会出现鲜血；如果出血的位置是在上消化道，则排便时会出现暗红色的血便或者是黑便。

有经验的医生一般会让这部分老年人停药一周，如果便血症状消失，则说明就是药物引起的便血。

结直肠癌最凶险

特点：排便时伴有鲜血或暗红色血，还可能伴有排便习惯的改变。

常见人群：40岁以上人群。

结直肠癌直肠癌出血是由于肿瘤破溃引起的血管破裂出血，出血量一般较少，不会有喷射性出血的表现，出血为暗红色，常与粪便混合在一起。

谢尚奎主任医师介绍，在所有会引起便血的原因中，结直肠癌是最为凶险的。而且近年来结直肠癌的发病率逐渐升高，发病的年龄越来越低。因此，只要是40岁以上的患者有便血症状，一般医生都会建议他进行肠镜检查，排除结直肠癌，以免贻误病情。

结直肠癌患者，除了可能会有便血的症状外，还会有大便习惯的改变，消瘦等症状。这里要提醒的是，有少部分结直肠患癌患者不会便血出血，症状仅仅会表现为肛门区的疼痛。

其他原因要查明

其他可能引起便血的常见原因还有结直肠炎、息肉，直肠血管瘤也可能引起便血，但比较少见。

特别提醒：排便时有出血，建议患者到医院明确诊断。临床上常通过肛门指诊，肛门镜、乙状结肠镜、电子肠镜检查，血常规、肝肾功能和凝血功能化验、病理检查等方法进行鉴别。

来源 | 羊城派
责编 | 刘佳宁