文/羊城派记者 余燕红  通讯员 李晓姗

儿童生长发育是一个多因素影响的过程，受遗传调节，营养和疾病等环境因素对其影响也十分明显。

临床上，由于疾病本身的影响或糖皮质激素的长期使用，我们常常可以看到慢性肾病患儿伴随生长发育迟缓的问题，那么该如何及早发现、及时干预，让患儿尽可能地与一般同龄儿身高无异呢？南方医科大学南方医院儿科专家李敏教授作出解答。

什么是生长发育迟缓？

生长发育迟缓，又叫“矮小症”，简单筛查标准为：在相似环境下，身高较同种族、同性别、同年龄健康儿童身高均值低2个标准差（-2SD）以上或处于第3个百分数以下。

举个例子，3岁男孩身高在89.3cm-104.6cm（±2SD）范围内，3岁女孩身高在88.2cm-103.4cm（±2SD）范围内都属于正常身高。但如果3岁男孩低于89.3cm，3岁女孩低于88.3cm，家长们就该多关注孩子的身高发育情况。

为何肾病患儿易并发矮小症？

以儿童原发性肾病综合征为例，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及水肿。糖皮质激素是儿童肾病综合征的一线用药，对肾病的治疗有良好的效果，但也存在一些远期并发症，如生长发育迟缓。因此，正确认识肾病患儿生长发育迟缓的发生机制以及有效预防和治疗对患儿身心健康具有重要意义。

目前认为肾病综合征的患儿发生生长障碍的机制如下：

1.大量蛋白尿不仅丢失大量营养物质，也伴随着生长因子的丢失。

2.糖皮质激素的长期使用除了抑制下丘脑分泌生长激素影响骨骼生长，还可促进骨溶解和骨质吸收，直接抑制软骨生长。

3.肾病综合征患儿常发生甲状旁腺功能减退，可能影响患儿的生长发育。再如慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）对儿童的生长和发育产生抑制作用，尤其在CKD的3-5期抑制作用更为明显，可以导致生长显著落后。

目前认为CKD生长迟缓的主要机制是由于生长激素胰岛素样生长因子轴出现异常。此外，在CKD进展晚期，机体出现多种生理机制和代谢紊乱和并发症，如CKD患儿的低卡饮食摄入、营养不良、骨骼代谢失常、水电解质失衡、贫血、代谢性酸中毒等共同导致了生长障碍的发生。

肾病患儿该如何防治矮小症？

李敏教授建议，肾病患儿家长应密切关注孩子身高，从孩子3岁起就可以建档了。非青春期3个月量一次身高，青春期1个月量一次身高，制作成生长曲线图以随时检测，及早发现异常。

必要情况下，3岁以上的孩子可每年测一次骨龄，一旦出现生长迟缓、骨龄提前并且身高不理想的情况时，要及时查出病因，对症治疗。

肾病患儿得了矮小症，应如何治疗？

矮小症早期发现、及早干预是完全可以治愈的。3-16岁是儿童身高增长的黄金时期，也是帮助矮小症患者身高增长的最佳时期。

李敏教授介绍，肾病患儿前提要保证优质蛋白的足量摄入，适当补充维D钙。如果发生了矮小症，在排除其他原因引起的身材矮小外，可以使用生长激素作为一线治疗，但使用时机应咨询专业医师根据情况而定，比如患者使用的糖皮质激素的剂量应足够小，否则效果可能欠佳。

来源 | 羊城派
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