文/羊城派记者 张华 通讯员 刘元铃
图/视觉中国（另署名除外）

34岁的万女士纳闷 “大姨妈”来了十几天还不走，量也比平常少，到医院检查才发现是宫外孕，随后医生让她紧急办理住院。

检查显示，万女士是异位妊娠，也就是说“宫外孕”，因为超声显示，她左侧输卵管壶腹部见到一个鸽子蛋般大小的孕囊，血流相当丰富。一听说是宫外孕，万女士急得都哭了，她需要保住输卵管，还要生孩子。

宫外孕可因大出血而导致孕产妇死亡

异位妊娠即是大家常说的宫外孕，以输卵管妊娠最为常见。广东省妇幼保健院妇科谭晓嫦副主任医师介绍，宫外孕异占所有妊娠的1%-2%。

很多女性对宫外孕不了解，有的等到大出血才去医院，所以宫外孕是妇科常见的急腹症之一，并有导致孕产妇死亡的危险。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

谭晓嫦说，早期的宫外孕有三大症状：停经、阴道流血和腹痛。多数宫外孕患者短暂停经后有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色，但有些患者没有明显停经史，仅表现为月经淋漓不净；而腹痛是宫外孕患者的另一个主要症状，病情较轻的患者可能表现为一侧下腹隐痛或胀痛，如果病情严重，输卵管破裂出血，患者可突感患侧下腹部撕裂样疼痛，大量出血可能会引起休克。

因此，如果月经停了，同时还出现了不规则阴道流血或下腹疼痛，一定要警惕宫外孕的可能，应及时到医院就诊。

药物治疗失败，未必只有手术一条路

“近些年来，由于超声普及，往往能较早发现宫外孕，”谭晓嫦副主任医师说，“早期宫外孕HCG（人绒毛膜促性腺激素）的水平不高，这就为药物治疗赢得了时间。常规的药物保守治疗是单次肌注甲氨蝶呤，一周后复查HCG水平下降15%为则有效果，下降50%为效果较好。

遗憾的是，给万女士进行药物治疗，效果并不理想，治疗7天后，复查血HCG为761.52IU/L，不但未见下降反而持续上升（可能因为胚胎活力较强），超声检查附件区孕囊也较前稍增大。

此时，万女士面临艰难的选择：第二次药物治疗还是手术治疗？谭晓嫦副主任医师说，如果再次全身药物治疗，效果会不会仍然不理想？而目前的手术治疗方式主要是腹腔镜手术，相对传统开腹手术来讲有创伤少、恢复快的优点，仍存在麻醉风险和手术创伤风险，而且费用稍高。

万女士考虑再三希望继续药物治疗，但是由于第一次采用的全身治疗（肌注药物的方法）效果不佳。谭晓嫦副主任医师最终联合介入科为万女士提供了新的治疗方案：介入治疗。

据了解，介入治疗是在X线监视下，经阴道、宫颈、宫腔将特制的导管插入患侧输卵管内，而后在孕囊位置注入药物甲氨蝶呤，直接杀死胚胎组织，达到治疗目的。介入治疗并非治疗异位妊娠的常规手段，但符合万女士的病情需要。

保留输卵管，宫外孕可选介入治疗

广东省妇幼保健院介入科叶志球主任医师为万女士进行了介入治疗，过程十分顺利。在介入手术第3天，万女士复查血HCG下降至50.34IU/L，治疗有效。第4天，万女士已达到出院要求，一周后门诊复查超声，左侧输卵管未见异常包块，已达治愈。

因为随着血HCG逐步下降，输卵管内的包块（其实就是血块包绕妊娠物形成的团块）就会从输卵管的管壁剥脱，然后排到腹腔内，自然吸收，盆腔包块就消失了。

叶志球主任介绍，介入治疗宫外孕适用于异位妊娠未破裂，无明显内出血，无药物治疗禁忌症的患者。异位妊娠介入治疗创伤小，几乎没有痛苦，无需麻醉，对后续怀孕影响小，安全且治疗成功率高，有效率在77.8%~100%。

需要指出的是，宫外孕进行介入治疗对医生的操作要求较高、开展的医院较少等原因，并未普及，但是对于有生育要求，传统药物保守治疗效果差的人来说，这一治疗方法有着重要的意义。（岭南名医）

来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
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