文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 刘庆钧

洗肾是血液透析的俗称，是治疗肾功能衰竭、拯救生命重要手段。在洗肾的人群中出现眼底出血的几率要远高于普通人群。

抗凝剂肝素会有引起眼底出血风险

广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授介绍，洗肾的患者出现眼底疾病，与洗肾时使用抗凝剂肝素有关。洗肾用于治疗肾功能衰竭，需要把患者的血液引出到体外，经过过滤后再输回体内，体外循环的过程需要加入抗凝剂，以防止抗凝不足引起体外循环凝血、血液丢失、透析效率降低。肝素是临床上最常使用的血液透析抗凝剂，由于长期使用肝素抗凝剂，血液当中的血小板含量大大减少，有可能出现自发性出血倾向，轻者表现为皮肤粘膜出血、眼底出血，重者还会出消化道出血、脑出血，威胁生命安全。

全身疾病也会引起眼底出血

除了洗肾使用抗凝剂引起的眼底出血外，眼科医生特别警惕自身眼病尤其是全身病如糖尿病、高血压血管硬化等所导致。

此时的眼底出血往往意味着所患的全身病经历相当漫长的病程，对眼睛的破坏相当严重。如糖尿病，假如没有治疗或治疗不得法，五年后极有可能并发糖尿病视网膜病变，就会出现视网膜出血乃至玻璃体积血和视网膜脱离等，越年轻的患者越如是。

洗肾出现眼底出血怎么办？

洗肾的患者出现眼底出血，抗凝剂的使用与否，的确使治疗陷于两难：放弃洗肾等同放弃拯救生命；眼底出血不积极治疗必会继续恶化最终失明。因此对于洗肾过程出现的眼底出血必须认真对待，必须血液透析科与眼科通力合作，共同应对此难题。

洗肾如果出现眼底出血，透析期间或可酌情选用无肝素肾透析或低分子肝素透析？具体操作由负责血液透析的医生在血凝指标的监理下个性化肝素使用。

对于眼底出血局部治疗，黄仲委教授建议，要视乎出血程度、范围等，如果眼底视网膜仅见出血斑点、黄斑水肿，可以采用全视网膜光凝术或药物玻璃体内注射；对玻璃体大量积血，如果身体情况许可，需要行玻璃体切割手术治疗。以上治疗手段主要起应急、缓解的作用，同样需要血液透析科配合。

洗肾患者有必要定期查眼底

洗肾的患者即使没有自觉视力下降，最好还是定期到眼科观测眼底、视力等，以防发病于未然。

对眼底出血中医药治疗，在瘀血吸收、恢复视力、预防反复,有一定优势,但是由于洗肾患者多需要配合使用包括降血压、降血糖降血脂等多种药物，“是药三分毒”，肾脏解毒功能已经极其低下的情况下，建议在考虑中药物治疗过程整体考虑、权衡利弊、谨慎使用。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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