文、图/羊城晚报全媒体记者 余燕红
通讯员 方霖楷 甄晓洲

每年4月20日是“全民关注痛风日”，这是因为“420”正是诊断高尿酸血症临界值。

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授表示，痛风治疗，仅仅是数字达标还不够，碱化尿液才是关键，能溶解和预防尿酸结石的形成对人体器官伤害，这需要全程规范的疾病管理。

临床上，患者经过正规、足疗程的降尿酸治疗，大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗，也有部分患者停药后通过饮食、运动等生活综合管理可维持较好的血尿酸水平。

“达标治疗”只是个开始

许多患者已懂得“痛风需要降尿酸”，但对“尿酸怎么降、降到什么度”往往一知半解。随着“达标治疗”理念的推广，医生会向患者传递降尿酸的目标——

1.一般痛风患者血尿酸水平应控制在360μmol/L以下。

2.已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作者应控制在300μmol/L以下。

3.单纯高尿酸血症应尽量控制在420μmol/L以下。

4.注意血尿酸应不低于180μmol/L。

临床上，部分患者在接受降尿酸治疗后，血尿酸数值确实有所下降、达到“正常水平”。此时患者往往以为治疗成功，自行停药，导致血尿酸“反跳”、痛风症状反复，不得已再次接受降尿酸治疗。事实上，这并没有实现“达标治疗”。

痛风治疗需强调降尿酸

“达标治疗”的本质，不是“暂时的数字达标”，而是“持续去库存”。

人体内有一个“尿酸仓库”，因每日饮食和体内代谢，人体会产生一定量尿酸；而人体会通过尿液、粪便等排泄一定量的尿酸。当人体尿酸产生量过大，或排泄能力不足，“滞销”的尿酸就会积累在体内，时间久了就形成了数量可观的尿酸库存。

患者可以通过化验得知“血液尿酸过高”。但许多器官、组织中，都存在“尿酸库存”，例如病变关节、皮下痛风石、肾组织尿酸结晶、尿酸性肾结石等处，都含有大量的尿酸盐成分，而它们并没有直接体现在血液化验数值上。

所以，治疗上不能满足于“血液化验正常”，而是要坚持不懈地清除“尿酸库存”，这才是“达标治疗”的目的。

患者要关注肾脏病变

部分痛风患者肾脏有较多的“尿酸库存”，包括尿酸结晶和尿酸性结石。尿酸结晶慢慢聚集、块头变大，就成了“尿酸石头”。

尿酸在肾脏聚集可引起尿酸性肾病，也可引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛，时间一长会损伤肾脏“排毒”功能。而随着肾脏功能的下降，尿酸等毒素的排泄也随着减慢，导致体内尿酸进一步积聚，反过来又加重肾损害，形成一个恶性循环。

要警惕的是，在痛风性肾损害早期，病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”，也就是说，拍X光片不容易发现，容易漏诊。

早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在正常范围（一般肾功能下降到50%以下时，肌酐才会开始升高，所以肌酐等肾功能正常不等于没事）。病人一旦出现夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况，提示肾脏病变已到相当程度。因此，治疗痛风时须关注肾脏病变。

“祛酸护肾”治疗需个体化

在痛风治疗过程中，除坚持健康生活方式、按医嘱坚持服用降尿酸治疗之外，对许多患者而言，碱化尿液可能有助于祛酸护肾。

在酸性较强的尿液中，尿酸不容易溶解、排泄。对此类患者，服用恰当的药物减轻尿液的酸性，有助于促使尿酸溶解、排出体外。适度地碱化尿液，对尿酸性肾结石有治疗作用。

“临床上有些病友服用碳酸氢钠（小苏打）来碱化尿液，该做法值得商榷。”古洁若说，“因为小苏打口服之后，会迅速与胃酸起化学反应，生成二氧化碳（碳酸饮料的原料之一）和氯化钠（食盐的主要成分），大部分没被人体吸收，碱化尿液效果欠佳。”

同时，碳酸氢钠含钠量相当于食盐的65%左右，长期服用可能引发电解质紊乱、水肿、高血压、加重心脏负担。另外，碳酸氢钠和胃酸反应会产生二氧化碳气体，可能引发打嗝、胀气、恶心、呕吐，甚至诱发溃疡出血、胃穿孔等。大量碳酸氢钠中和胃酸，可能引起碱中毒。停药之后，胃酸可能反弹性增加，诱发胃病。另外，大量服用小苏打，可能增加含钙结石形成的风险。

事实上，碱化尿液还有其他更优选择，如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠等。碱化尿液效果较好，可增加尿酸溶解度，溶解尿酸结石，有效预防新结石形成，更适合需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

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