文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 

免疫治疗作为最新的肺癌治疗方式，目前受到了临床医生的持续关注。近日，在“巅峰对话 肺同凡响”百济神州胸外科国际峰会上，来自全国知名胸外科专家针对肺癌免疫治疗的发展现状与未来探索方向进行了学术交流。

国家呼吸医学中心（广东）主任、广州呼吸健康研究院院长何建行接受记者采访时表示，能不能用免疫治疗控制肺癌？很高兴目前见到了一丝曙光，免疫治疗应用于肺癌两年时间来，临床和研究都出现了非常好的疗效，尤其是让一些晚期肺癌患者“降期”获得了手术根治的宝贵机会。

对于免疫治疗整体的治疗效果，专家预测至少用10年时间来检验、证实。

得益于CT早期筛查，部分中心的早期肺癌患者达到60%

肺癌是目前中国发病率最高的癌症，其中非小细胞肺癌（NSCLC约占肺癌总数的80%~85%。据国家癌症中心今年发布的最新统计数据，我国2015年新增约78.7万肺癌患者，约63.1万人因肺癌死亡。

过去15年来，随着肺癌筛查不断推广，现在临床上发现早期肺癌患者越来越多。“现在因为低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的手段普及，可以发现非常早期的肺癌患者，甚至肺部3-5毫米的小结节都能找出来。值得注意的是，由于检查的敏感性高，所以这些结节并不全是肺癌，估计不足10%为肺癌患者。”何建行主任说，“据统计，在广州医科大学附属第一医院接诊的肺癌患者中，60%为早期肺癌。”

正是因为疾病处于早期阶段，患者的预后相对较好，在广医一院早期肺癌患者的五年生存期达到了90%以上。

免疫治疗可让肺癌患者“降期”，获得手术机会

在临床上，肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。根据美国和我国指南推荐，如果临床分期是Ⅰ、Ⅱ期肺癌，一般均首选手术治疗，因为手术是根治早期肺癌最有效的方法。而部分Ⅲ期患者，通过评估可以“降期”治疗后，获得手术根治的机会。

如何能达到肺癌的“降期”呢？据记者了解，目前，化疗、靶向和免疫治疗应用到肺癌的降期治疗中取得了明显效果，尤其是免疫治疗，大型的临床研究结果显示，其效果好得让医生吃惊。

“对于晚期肺癌患者，免疫治疗已经是一种标准治疗。因为通过联合其他治疗，总体上可以达到50%-60%的有效率。以前，我们说晚期的病人没法治愈，现在有了免疫治疗后，约30%甚至以上的人实现临床治愈，肿瘤基本不长了，生存期超过五年。在医学上，我们认为他已经治好了。”

广州医科大学附属第一医院（暨国家呼吸医学中心）胸部肿瘤科副教授梁文华介绍，免疫治疗有一个特点，早期使用的疗效比晚期使用更加好。这是为什么呢？因为免疫和肿瘤搏斗是一个持续性过程，此消彼长，像一个跷跷板一样，在早期时，当肿瘤还没有那么大的时候，免疫系统占上风，往往效果更加好。

对于早期的肺癌患者，免疫治疗的有效率更高了，达到80%。免疫治疗后，有的患者就连肿瘤细胞找不到，结果让人惊喜。所以，临床医生也在思考和讨论，这些患者的治疗效果这么好，还需要手术吗？”

对于很多Ⅲ期的肺癌患者接受免疫治疗后，获得了“降期”。广州医科大学附属第一医院胸外科教授李树本解释，“简单讲就是，结合我们先进外科手术的理念，跟手术体系完成更复杂的手术，让一些原本没有手术机会的患者能够接受手术，原本患者需要全肺切除，现在实施根治手术时，不用全切，可以保护更多的肺组织。”

何建行主任说道，“以往肺癌患者进行化疗或者放疗，放疗之后往往局部纤维化比较差，而免疫治疗+化疗之后，患者的情况至少可以达到外科医生想要的状态，更好地进行手术。

可以预见，未来将会有越来越多的晚期非小细胞肺癌患者，在免疫治疗之后，有机会接受手术治疗作为局部控制，从而获益，最终提高患者的五年生存率。”

摸索肿瘤免疫治疗的规律，预计十年可获得整体结果

免疫治疗正在颠覆对晚期肺癌治疗的认识，晚期肺癌患者5年的生存率从化疗时代的5%， “连升三级”，达到15%，这是里程碑式的变化。

据统计，广医一院已经为患者进行了4000多例次的免疫治疗+化疗。梁文华副教授称，“跟化疗不同的是，免疫治疗没有恶心、呕吐、脱发等不适感，不过，比较多见的是免疫性的肺炎，尤其是晚期的患者并发症可能会更多，这也是我们提倡尽早使用免疫治疗的原因之一。其次，在临床上还需加强免疫治疗患者的监测，便于早期发现不良反应，及时处理。”

对于肿瘤医生来说，可使用的“武器”越来越多。百济神州高级副总裁、全球研究和亚太临床开发负责人汪来博士指出，“目前国内制药厂生产各种抗肿瘤药物，病人在用药的可及性上比以前幸福很多。比如替雷利珠单抗全面覆盖肺癌中晚期免疫治疗布局，以及用于治疗一线晚期鳞状及非鳞状NSCLC的两项新适应症上市申请引起了专家们的关注，并表示这将为更多III期肺癌患者争取到手术治疗机会。

而临床医生对药物的理解有了更清晰的想法，中国治疗肿瘤进入快速上升的黄金时代。无论免疫治疗应用在肺癌患者手术前、手术后，这都将进一步提高患者的生存期。在未来，长期带瘤生存的肺癌患者将会很常见。”

当然，免疫治疗在临床实践用药也遇到一些挑战。毕竟免疫治疗在中国上市时间只有短短两年时间，临床医生缺乏用药经验，比如用药的剂量和用药的周期。何建行院长表示，预计通过10年时间的探索，临床医生将会对免疫治疗在肺癌中的整体疗效获得全面的认识。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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