文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 李湲

随着越来越多单位体检和个人体检项目将胸部低剂量螺旋CT检查纳入，肺部结节和肺癌的检出率明显升高。但是肺部肿瘤的影像学检查结果容易与肺结核混淆，临床上经常会遇到肺癌患者被误诊为肺结核，耽误了最佳治疗时机；也有许多肺结核患者误诊为肺癌，白挨一刀。

影像学专家提醒，要精准判断病情，除依靠影像设备发现“蛛丝马迹”，还需要影像科医生细致阅片、综合判断。临床医生也有责任在患者首诊时考虑全面，对患者进行正确诊断和正规治疗，避免误诊误治。

反复检查皆提示肺癌晚期，活检才诊断为肺结核

今年7月，48岁的覃先生持续咳嗽多日，口服抗炎药后病情依然加重，经贵州当地医院一系列胸片、CT检查后，诊断为晚期肺癌。

他无法接受晚期肺癌的“事实”，进一步到肿瘤专科医院找专家看诊，在胸腹部CT、颅脑MRI增强检查、SPECT等全面检查后，仍然得到同样的答案：肺部肿瘤晚期、淋巴结和脑内多发转移。

9月中旬，覃先生来到祈福医院进行了第3次胸部CT。拿到他的片子后，祈福医院影像科主任彭光明组织全科会议讨论，仔细斟酌肿块的大小、边缘、形态等每一项参数后，得出结论：不支持肿瘤！

随后，彭光明建议覃先生进行CT引导下经皮肺结节穿刺活检术，这是肺部疾病诊断的金标准。穿刺结果提示：镜下见结核结节及肺组织，符合肺干酪样结核，实为肺结核感染。

晚期肺癌的结论被正式推翻！笼罩覃先生2个月的阴霾终于烟消云散：“我比中了彩票都兴奋。”

因为肺结核具有较强的传染性，按相关规定，覃先生需转入专科医院治疗。进入专科医院后，覃先生的复查结果与祈福医院一致：肺结核。接受抗结核药物治疗后，覃先生目前已无咳嗽症状。

影像科专家：肺部肿瘤是误诊重灾区

彭光明主任介绍，肺部肿瘤是误诊“重灾区”。临床上经常会遇到肺癌患者被误诊为肺结核，耽误了最佳治疗时机；也有许多肺结核患者误诊为肺癌，白挨一刀。“不管哪种情况，对患者而言都是灾难性的。”

据彭光明介绍，肺结节在影像上经常出现“同病异影”“异病同影”表现，良恶性诊断尤为困难。要精准判断病情，除依靠影像设备发现“蛛丝马迹”，还需要影像科医生细致阅片、综合判断。临床医生也有责任在患者首诊时考虑全面，对患者进行正确诊断和正规治疗，避免误诊误治。

彭光明特别指出，即使是高度疑似肿瘤的患者，也需要“金标准”提示，才可下定论。对于肺部（特别是外周病灶）病变，目前CT引导下穿刺活检术具有不可替代的优势，穿刺活检后的病理检测还可了解肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息。

他同时提醒，近年来肺结节患病率上升，应重视定期体检。胸部CT是首选检查方法，若体检时发现肺内小结节，既无需过度恐慌，也不可轻视疾病，应及时到胸外科或呼吸内科专科就诊。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
题图 | 视觉中国
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