文/羊城晚报全媒体记者 张华  

结直肠癌是困扰中国患者的恶性程度最高的癌症类型之一。随着中国结直肠癌治疗领域的发展，基因检测技术的进步与普及，患者生存率已经得到很大提升，但与欧美国家相比仍有差距。

11月13日，默克主办的“携手同行，精准论道”2020结直肠癌精准联盟峰会上，专家直言：我国结直肠癌患者诊疗面临两大挑战：中晚期患者多，转移患者多；基因检测率低、精准治疗率低。中山大学肿瘤防治中心万德森教授呼吁：“作为临床医生，我们希望建立诊疗一体化，规范治疗，惠及更多结直肠癌患者。”

我国结直肠癌患者诊疗面临两大挑战

国家癌症中心数据显示，2015年，我国新发结直肠癌病例约38.8万例，发病率和死亡率分别为28.2/10万，13.61/10万。结直肠癌是困扰中国患者的恶性程度最高的癌症类型之一。

万德森指出，近10年来的努力，我国结直肠癌5年生存率从40%提高到50%，但同5年生存率达70%的国家相比，还有很大的进步空间。近年来，随着诊疗水平的进步和靶向药物、免疫治疗的出现，越来越多的结直肠癌患者跨越了五年生存期，实现了更长的生存获益，但中国的结直肠癌诊疗仍然面临挑战。

默克中国医药健康业务董事总经理罗杰仁指出，今年9月发布的中国首个且唯一的大样本《中国中晚期结直肠患者诊疗现状调查》显示，两大挑战颇受关注：一是中晚期患者多，转移患者多。83%的中国结直肠癌患者在首次确诊时就已处于中晚期，44%的患者出现肝、肺等部位的转移，给治疗和预后带来巨大压力；

二是基因检测率低，精准治疗率低。我国患者的RAS基因检测率仅为19.1％。相比两项国外研究显示，意大利的检测率为35.1％，美国的检测率为41％，我国结直肠癌患者基因检测率明显偏低。与之相对的是精准治疗的低效应用，靶向药的使用率仅为 37.3%，其中一线治疗时EGFR药物的使用仅占靶向药物的36.1%。

罗杰仁指出，“针对目前中国结直肠癌意识低、基因检测覆盖率低、精准医疗使用率低的现状，我们需要逐一解决这些问题，构建结直肠癌精准诊疗生态圈，促进结直肠癌的精准治疗和行业规范的制定，让更多患者获益。”

所有新确诊的结直肠癌患者均应进行基因检测

据统计数据显示，83%的中国结直肠癌患者在首次确诊时就已处于中晚期，44%的患者出现肝、肺等部位的转移。在中晚期结直肠癌患者中，50%的RAS基因状态都是野生型，此类患者能够通过特定的靶向药物（如抗EGFR单抗）实现生存获益，但前提是确定基因突变状态，制定治疗方案。

2020年4月，中国临床肿瘤学会发布《结直肠癌诊疗指南》，建议对所有新确诊的结直肠癌患者，均应进行RAS、BRAF和MSI的检测。万德森教授指出，对转移性结直肠癌患者而言，靶向药物治疗是很有效的治疗手段，基因检测结果能够帮助我们筛选有效的药物。

“基因检测为转移性结直肠癌的精准治疗奠定了基础。根据基因的突变状态，可以帮助医生制定最合适的治疗及用药方案，从而给结直肠癌患者带来更多的生存获益。”浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授强调。

精准检测标准和报告亟待规范化

“值得指出的是，基因检测能够为精准治疗奠定基础，但是检测过程和检测报告还存在很多问题。”张苏展教授指出，“一方面，医生在解读报告时未能达成共识，未形成解读的标准；另一方面，检测企业出具的报告亟待规范化。”

“根据基因的突变状态，可以帮助医生制定最合适的治疗及用药方案，从而给结直肠癌患者带来更多的生存获益，规范化的基因检测过程和报告至关重要。曾经有一个病人拿着一份血液报告告诉我，他的RAS是野生型的，没有突变。当地的医生已经给他进行了10个疗程以上的靶向药物治疗。但事实上，他的RAS基因已经发生了突变。”因此，张苏展教授提出质疑，我们的医生解读报告时，是按照什么样的标准判断RAS是否发生突变。

构建中国结直肠癌精准诊疗生态圈，离不开产、学、研、医的跨界携手，少不了学会、医疗机构、企业等多方社会资源的通力合作。目前，业内各家检测公司出具的基因检测报告尚未有统一的报告规范，这给临床医生带来很大的解读困难。

张苏展教授提出：“我们临床医生急需在结直肠癌精准联盟的指导下，有统一的、规范的、我们能够读得懂的标准基因检测报告来支持我们的临床工作。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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