文/羊城晚报全媒体记者 符畅
图、视频/羊城晚报全媒体记者 梁喻

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一元钱也能看病吗？在广州，花都区“一元钱看病”模式已施行十余年，成为基层医改的模范样本。今年以来，增城区、黄埔区、白云区也正推行农民村居卫生站门诊“一元钱看病”模式。

实际上，白云区早有“一元钱看病”的先例，太和镇大源村（现为大源街）实行“一元钱看病”惠民政策已有近30年。

今年6月，白云区卫生健康局将大源村的经验总结为白云特色“一元钱看病”模式，要求各镇卫生院因村制宜进行推广。8月初，江高镇大石岗村率先落地实施，但在探索中仍面临困境。如何破局？白云区提出了一种新思路……

走访：
中医诊疗纳入“一元钱看病”
家庭医生提供优质服务 

“改造前，大石岗村卫生站条件有限，一天只能接收几个病人，而现在平均每天的接诊量能达到40-50人。”江高镇卫生院公共卫生科科长江志锋说。

记者了解到，去年底，白云区印发《白云区推进镇村卫生服务一体化管理实施方案》，要求在今年内将全区12间村卫生站升级改造为中心卫生站，由镇卫生院直接管辖。

目前已完成改造9间，大石岗村中心卫生站就是其中一间。基础设施的改善、江高镇卫生院责任医师团队的派驻，为“一元钱看病”项目在该村落地提供了必要的基础条件。

如今，大石岗村4700余名户籍居民只需签约“一元钱看病”项目，在中心卫生站诊疗能力内使用国家基本药物，医保门诊报销后，个人自付部分可直接减免。

由于大石岗村老年人占比较多、有慢性疾病的村民也不在少数，村民习惯到镇卫生院挂中医门诊，此次项目重点将中医服务在该村落地，包括针灸、拔火罐、推拿、刮痧、艾灸等，中心卫生站内还配置中药熏蒸桶、按摩椅等服务村民，这些特色中医康复治疗项目均涵盖在“一元钱看病”范畴内。

大石岗村中心卫生站还进一步探索“一次签约，两种服务”模式——签约“一元钱看病”项目的村民，同时也签约了家庭医生。

困境：

资金存在较大缺口
基层医护人员工作量增大 

事实上，为村民减轻看病费用的背后，需要巨大的资金投入作为支撑。目前，大石岗村中心卫生站的全部投入均由江高镇卫生院承担。“作为一项纯投入的事业，我们的资金缺口还是比较大。”江志锋说。

他给记者算了这样一笔账：假设每个签约村民的一次诊疗费用为100元，医保报销比例按70%计算，那么个人自付部分为30元。现在村民仅需支付1元钱，也就是说，剩余的29元需由镇卫生院补足。另一个有待解决的问题是，随着越来越多村民留在村卫生站看病，卫生站医护人员工作量增大，面临人手短缺的困境。

江高镇卫生院中医康复科副主任中医师罗文坤在当地小有名气，深受病人欢迎。现在，他每个工作日都会在大石岗村中心卫生站出诊。“整个中医科室只有两位医生负责。”罗文坤坦言，医生的工作量非常大，他平均每天要接诊40多个病人，经常到了中午也没有休息的时间。

“其实在哪里工作都好，我很愿意留在基层为老百姓服务，体现自己的价值。”罗文坤说。他希望能尽快建立人才梯队，资深医生对年轻医生进行传帮带，吸引更多年轻医生扎根基层。

江志锋透露，大石岗村中心卫生站即将开设“健康小屋”，居民可在健康一体机上测量身高、血压、血糖等，实现自助看病。

新路：    
村民、村委、镇卫生院共同投入
或实现持续良性推行

大石岗村中心卫生站所面临的，是“一元钱看病”模式普遍存在的困境。资金投入方面，已经先试先行的花都区、增城区和黄埔区均明确由区级财政兜底。

“全部由政府财政兜底，负担太重，也不一定有利于项目的可持续发展。”在白云区卫生健康局副局长钟智佳看来，白云区其实并不适合走这条路。大石岗村的困境也正源于此，要解决资金缺口，需要转变思路，而白云区正在探索一条新路。

他指出，白云区属于广州中心城区，农村农民的整体生活水平也较高。“一元钱看病”是便民、惠民的医疗服务，由村民、村委、镇卫生院共同投入，才能持续良性推行。

从大源村的经验来看，“一元钱看病”待遇纳入家庭医生签约个性化服务包，村民自愿参加服务包12元/人/年，村委另外补助12元/人/年，该模式受到村民好评，逐步实现“小病不出村”的分级诊疗目标。

“项目的开展需要多方支持，村有股份分红，可以支持一部分；镇卫生院有能力，可以补贴一部分。我们的目的不是盈利，而是为了增加卫生站与村民的黏合度，实现首诊在基层。”钟智佳说。

在人才队伍建设方面，钟智佳介绍，目前白云区东、中、西医疗集群格局已逐步成型，以江高镇所在的西部片区为例，医护人员在晋升前，必须在镇、村基层累计工作满一年，以此解决基层人手短缺问题，提升基层诊疗水平。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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