文/羊城晚报全媒体记者 张华 
通讯员 伍晓丹 彭睿宇
图/医院提供

5月18日的晚上，南方医科大学珠江医院急诊科灯火通明，如往日般繁忙，医护人员在抢救室来回穿梭，病人家属们在休息区焦急等待……

20时30分左右，一辆救护车从400多公里外的潮汕驰来，迅速驶入珠江医院急诊大厅门口，急诊科医护迅速接车。一位50多岁的大叔，双眼紧闭，捂着腹部，神情痛苦不堪，他被迅速转入急诊科抢救室。提前接到通知的珠江医院心血管内科主任杨平珍教授团队早已在抢救室内待命。

惊恐！血管壁从胸口撕裂到腿部

原来，数小时前，刘大叔突然感到胸口疼痛，十分难受，去了潮汕当地医院进行心脏彩超影像检查，被诊断为十分凶险的主动脉夹层，即主动脉内膜撕裂。血管在血流的冲击下，逐渐剥离形成夹层，形成类似“三明治”结构。

这种疾病如果不治疗，死亡风险极高，据统计，患者发病后15分钟死亡率为20%。如果不经治疗和处理，第一个48小时内死亡率达50%，1年后仅有10%存活。如果动脉破裂，数分钟内，血液尽失，部分患者还可能因为重要脏器血管（如心脏、大脑、内脏器官）缺血，导致多器官功能衰竭，最终死亡。

可怕的是，刘大叔的病情十分危急，他的血管壁撕裂范围非常大，从胸口部位的血管壁开始，一直撕裂到下肢两边的腿部血管壁，腹部很多重要血管都受到了严重影响，尤其是肠部血管和肾脏血管，供血特别糟糕，如果缺血时间一长，会导致脏器坏死，如果不及时手术，几乎没有生还的可能。

如此大范围的血管壁撕裂，当地医生表示，手术难度太高，术中随时可能出现血管破裂大出血，危及生命。情急之下，患者家属和医生快速协商，向珠江医院心血管内科主任杨平珍教授团队寻求帮助。就这样，刘大叔连夜被紧急送入珠江医院。

接诊后，杨平珍教授立即带领心血管内科主动脉介入团队和心脏外科专家团队，再次评估患者情况，马上制定手术方案，立即启动急诊手术。

12个小时手术，先保大脑再堵血管破口

刘大叔的主动脉夹层破口位置特殊，影响到了左侧颈总动脉和左锁骨下动脉，而这根动脉是供给头部和左侧上肢血流的主要血管，这让刘大叔的手术方案变得更为复杂。

“如果按照常规介入手术方法，为患者放置带膜支架的话，左侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉就会被盖住，大脑和左上肢出现供血不足，可能导致脑梗死和左手缺血坏死。”杨平珍教授说。

针对刘大叔的特殊情况，杨平珍主任团队巧妙地将外科手术和微创介入手术两种相结合：先通过外科手术保证大脑和双侧上肢供血充足，再进行介入手术，放置带膜支架，完全覆盖到夹层破口，同时开通腹部血管，恢复血液供应。

据记者了解，当刘大叔的外科手术做完，已是第二天的凌晨4点，医护团队又紧急将刘大叔转移到介入导管室，心内科肖华教授为其进行介入腔内隔绝术。术后，患者的肠管和双肾的血管很快恢复了正常供血，直到上午9点，持续整整十二个小时的手术终于结束了。

术后，刘大叔情况逐渐稳定，并转出了重症监护病房。随着主动脉夹层的破口被“缝上”，他身上大范围的血管壁撕裂也将慢慢自然愈合。

住院一周后，刘大叔平安出院。杨平珍主任告诫刘大叔，平时一定要控制好血压，控制好情绪，以免再次发生心脑血管意外。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏