文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 游华玲

【案例1】百岁老人摔跤后骨折入院

天河区的百岁老人潘婆婆不小心摔了一跤，左髋部、臀部着地，伤后不能站立、行走，左侧髋部活动受限，在当地社区医院拍了片子，发现左侧股骨颈骨折，被送往南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）。

关节外科收治了潘婆婆，跟很多老年患者一样，婆婆感觉自己年纪大了，担心手术风险大，刚开始听说要手术治疗是不大情愿的。婆婆的女儿李阿姨深知卧床会给老人带来更大的风险，在医生评估后说服了潘婆婆手术治疗。

关节外科副主任医师赵畅为婆婆做了左侧髋关节置换手术，术后两天，潘婆婆就开始下地练习走路了，避免了长期卧床带来的巨大风险，很快就恢复了受伤前的生活质量。

【案例2】83岁女儿也因骨折入院

潘婆婆刚出院没几天，她的女儿李阿姨因为腰椎骨折也住进了南医三院脊柱外科。

李阿姨83岁，有比较严重的骨质疏松，之前因为其他部位的骨折，住院治疗过。这次李阿姨入院，说胸、腰、背部剧烈疼痛，不能站立行走，只能卧床。

医生检查后发现其T12、L3椎体压缩性骨折，脊柱外科主任医师吴毅为李阿姨行经皮椎体成形术，这是微创手术，术中出血仅5ml，5月28日入院，6月1日就出院了。

出院后，医生叮嘱李阿姨一定要长期进行康骨质疏松治疗，遵医嘱按时服药，定期复查，不然还有发生骨折的可能。

这是两个老年患者骨折手术的案例，那么很多人都会关心：老年人骨折，选择保守治疗还是手术治疗？我们听一下医生的建议。

吴毅介绍，临床中有不少老年人骨折后，由于担心年龄大下不来手术台而对手术避之不及，老人们希望保守治疗能让骨折处痊愈。其实，老年人骨折哪些可以保守治疗，哪些需要尽快手术治疗，跟骨折的损伤程度和具体部位相关，不能一味追求保守，什么情况保守治疗，什么情况一定要手术，需要听取医生的建议。

老年人骨折后，保守治疗的前提是骨折部位移位不明显，没有累及关节面或引起关节脱位，这是保守治疗的基础。除了这个因素，骨折的部位也是决定能否保守治疗的关键因素。

骨折部位不同，治疗方案也有不同

脊柱和髋部骨折，建议尽快手术。

像李阿姨，若不手术，可能会有几个后果：第一是骨折不愈合，形成一个假关节，造成长期的慢性疼痛；第二种可能是骨折处会不断地压缩变形，形成一个局部的后凸畸形，影响生活质量，也会有慢性的腰背部疼痛。

脊柱和髋部骨折保守治疗需要长期卧床制动，对于老年人而言，这会引发其他并发症，比如肺部感染、泌尿道感染、压疮、血栓等，这些并发症发生率很高。

另外，长期卧床导致大幅度减少户外活动、晒太阳的时间，骨量流失愈发严重，对病情减缓毫无好处。就算幸运没有发生这些并发症，这两个部位的保守治疗也并不一定能让骨折处愈合。还会出现保守治疗一段时间后，复查发现股骨头坏死、骨折处畸形愈合甚至不愈合，因此，看上去风险小的保守治疗，其实危机四伏。

对于这两个部位的骨折，若老年人身体没有明显手术禁忌，建议尽快手术。现在手术技术成熟，一般的骨折1小时内就能做好，只要手术得当，术后积极下地复健，老年人的生活质量将比保守治疗大有改善。

足踝部的骨折可视情况选择保守或手术，若能杵拐杖行走，可以考虑打石膏固定，只是愈合的时间比较长，对于一些身体状况比较差的患者，杵拐杖行走有困难，长时间卧床可能诱发其他并发症，那可以考虑手术治疗，缩短卧床时间，减少并发症的发生。

手腕、手臂类骨折如果移位不明显，保守治疗并不影响行走，可以尝试保守治疗。不过对于固定的石膏护理要求较高，如夏天天气炎热，流汗容易产生异味，由于固定的时间较长，有可能会造成肌肉的萎缩。手术治疗能够缩短恢复时间，使患者更早地恢复正常生活。

老年人骨折是否采取保守治疗，在骨折处没有明显的移位、脱位的前提下，医生大多考虑骨折部位是否影响关节功能，还有患者是否适合卧床，比如一些明显肥胖或者本身就有血栓的患者，是肯定不能长期卧床的。

缩短卧床时间、早下地活动、尽快进行功能康复是手术治疗的目的，随着各项技术的进步，老年人骨折的手术治疗已经非常成熟，不用过于担忧。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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