文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 彭福祥 梁嘉韵

中老年女性常常会有这个难言之隐，就是大笑、咳嗽、打喷嚏……就会“漏尿”，引起漏尿的原因很多，最常见的就是张力性尿失禁，40岁以上女性中的发病率高达20-40%，与生过孩子、肥胖、雌激素下降等因素都有关系。

中山大学附属第一医院妇科游泽山教授支招，告诉你张力性尿失禁如何破解！

对号入座，你属于哪种尿失禁？

游泽山教授介绍，尿失禁有很多种，明确诊断会直接影响治疗效果。

【张力性尿失禁】是最为常见的尿失禁，表现为当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、跑跳）尿道中会有一些尿液漏出。张力性尿失禁的发生与怀孕、年龄增大后雌激素下降、肥胖、慢性咳嗽以及先天因素都有关系。

【急迫性尿失禁】是指有强烈的尿意感，尿液不能由患者意志控制而经尿道漏出。一般来说，尿意来得很突然，一旦有了尿意，还来不及赶到厕所，就尿了出来。急迫性尿失禁的发生多与本身有泌尿系统炎症、神经功能紊乱、膀胱肌过度活跃都有关系。

【充盈性尿失禁】患者排尿排不干净，膀胱内有大量尿液充盈而造成尿潴留，这样稍微喝点水，尿液就溢了出来，这种尿失禁也叫假性尿失禁。这种患者往往跟下尿道梗阻，或者由于一些基础疾病如糖尿病等，导致膀胱逼尿肌功能障碍有关。

【真性尿失禁】是因为损伤导致膀胱阴道漏，或者输尿管阴道漏，使尿液不经过尿道，直接从膀胱漏到阴道，或者从输尿管漏到阴道。此时膀胱内一般没有尿液。

两个无创小实验就能诊断张力性尿失禁

游泽山教授介绍，在临床上诊断是否为张力性尿失禁除了根据患者的症状描述外，还可以通过两个简单的无创小实验——棉签实验、膀胱颈抬举实验来诊断。

【棉签实验】医生把一根小小的棉签插到尿道口里面去，然后叫病人增加腹压（如咳嗽），这时医生观察在用腹压的情况棉签摆动的幅度，如果摆动幅度超过10度，则说明病人的盆底功能有损伤，有可能出现张力性尿失禁检。

【膀胱颈抬举试验】让病人在尿急的情况下，躺在检查床上，这时候让病人咳嗽，医生观察病人的尿道口是否有尿液不自觉地流出来。如果有尿液流出，医生将两个手指放在病人的尿道两旁，向上面抬举膀胱颈，这时如果患者咳嗽尿液也不会流出来，则说明检查结果为阳性，说明患者张力性尿失禁可能性很大。

如果患者的这两项实验结果均为阳性，则可诊断为张力性尿失禁。

轻症张力性尿失禁可多做提肛运动

张力性尿失禁患者，绝大部分都是轻症的。对于这部分患者，游泽山教授建议她们平时可以多做Kegel运动，就是我们通常说的“提肛运动”，主要通过收缩及夹紧肛门口、阴道口与尿道口锻炼盆底肌肉，用来治疗产后尿失禁。

每天可以早晚各做一次训练，每次不少于20分钟。具体的方法是：持续收缩盆底肌（提肛运动）3～5秒，松弛休息5～10秒，如此反复10～25次，逐渐增加强度。运动前排空膀胱，在轻松、自然没压力的环境下进行，运动时，双腿、腹部与臀部肌肉都不可以收缩。连续坚持做3个月为一个疗程。

一般来说大部分轻症患者通过Kegel运动都可明显改善漏尿情况。有些患者通过这项运动改善效果不佳的，可能与她们不会收缩，或收缩力度不够有关。这种情况，可以到医院借助生物反馈训练仪、盆底康复治疗仪等仪器来进行训练，这些均属于保守治疗。

体内暗藏“吊带”改善漏尿

对于重症张力性尿失禁患者，或是难以坚持保守治疗、治疗效果不好、对生活质量要求比较高的轻症患者还可以考虑手术治疗。

游泽山教授介绍，这个手术叫做“经阴道经闭孔无张力的尿道中段悬吊术（TVT-O）”，其原理很简单，就是用一根吊带把尿道中段悬吊起来达到控尿的效果。

他解释，我们体内的膀胱上方有肠道等多个脏器，承受着不小的压力，但是膀胱的下方有一个由筋膜、肌肉组成的盆膈托举着膀胱和尿道，但由于各种原因，这个盆膈受到损伤结构松弛了，膀胱和尿道就兜不住了，就会出现张力性尿失禁。

手术是借助引导器将一根1公分宽的网带两头分别从阴道穿入，再从大腿根部皱褶外2公分处穿出，这根吊带可以长期保留在体内托起尿道中段，达到控尿的效果，且不会出现排斥反应。

游泽山介绍，这个手术仅需10—20分钟即可完成，别看是个小手术，里面却有大学问，对医生的经验和技术都有很高的要求。和传统的手术相比，这个手术最大的优点是近期、远期效果均好，有研究显示手术10年后仍有95%的效果。

最后要提醒的是，这个手术方式适合单纯的张力性尿失禁，如果患者的尿失禁有张力性尿失禁的同时还混合有急迫性尿失禁（这种尿失禁往往需要药物治疗），则建议先药物治疗后，待急迫性尿失禁控制了再考虑手术。如何合并有充盈性尿失禁，则要查明充盈性尿失禁的原因，并进行对因治疗后，待充盈性尿失禁控制后，才能进行手术治疗。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
题图 | 视觉中国
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