文/图 羊城晚报全媒体记者 张华 
通讯员 李兵 李瑛
视频/羊城晚报全媒体记者 崔文灿  张华

全球五分之一的宫颈癌新发病例发生在我国，这几年发病率还有上升的趋势。调查显示，它已成为广东省发病率和死亡率上升最快的恶性肿瘤。

广东省妇幼保健院妇科专家指出，其实宫颈癌是最容易预防和筛查的肿瘤，如果女性按照三级预防一步步做，在癌前病变就及时处理，理论上可以消除宫颈癌。

五分之一的宫颈癌发生在我国

据统计，2018年全球宫颈癌新发病例57万，死亡病例31.1万，大约86%的宫颈癌发生于发展中国家。2018年我国宫颈癌新发病例近11万，死亡病例近5万，分别约占全球发病和死亡总数的20%和16%，也就是说，五分之一的宫颈癌患者在我国。

不得不让人警惕的是，广州市疾病预防控制中心公布的数据显示广州市2013-2014年宫颈癌发病率14.37/10万，死亡率3.19/10万，与2007-2009年相比，宫颈癌发病率上升了19.15%，死亡率上升了38.70%，宫颈癌成为广东省发病率和死亡率上升最快的恶性肿瘤。

广东省妇幼保健院妇科主任医师罗喜平指出，广东省预计有2286万35-64岁妇女中，如果不采取有效的防控措施，广东省每年将新增1.1万例宫颈癌患者，有1千名妇女因宫颈癌死亡。

“从2005-2019年，在广东省妇幼保健院宫颈癌防治中心共有1659名宫颈癌患者进行了手术治疗（2019年192例，2018年246例），腹腔镜手术的比例达到44.3%，经治的宫颈癌患者总体的5年生存率达到84.9%。其中保留腹腔镜下宫颈癌根治术及保留生育功能的宫颈癌根治术水平位居国内前列。”罗喜平说道。

5年时间省妇幼近20万人次进行宫颈癌筛查

广东省妇幼保健院作为全省两癌（乳腺癌和宫颈癌）筛查项目指导单位，在两癌工作的开展和成效中起到了至关重要的作用。

罗喜平介绍，医院作为广东省第一家宫颈癌防控技术培训基地举办了15期宫颈癌防控技术手拉手培训班，培训基层阴道镜医生和宫颈癌防控领域的人才，还在全省范围内成立了46家宫颈癌防治分中心，通过理论授课、专家坐诊、手术演示、远程会诊等形式对提高基层医疗单位的宫颈癌防控技术水平进行对口支援。

据记者了解，在2018年11月由罗喜平主任牵头，联合广东省内妇科肿瘤医生、阴道镜医生、病理学医生、妇幼保健科医生以及流行病学专家共同成立了广东省妇幼保健协会妇科专业委员会阴道镜和宫颈病理学组（GD-SCCP），在做好省内宫颈癌防控工作的同时，学习和加强同全国各省市以及国际组织的交流，不断提高宫颈癌防控的理论水平和技术能力。

罗喜平主任介绍，自从省妇幼宫颈癌防治中心成立以来10余年的时间，一直致力于开展宫颈癌筛查和早诊早治工作。近5年来，共进行宫颈细胞学筛查18.6万人次，宫颈HPV筛查22.9万人次，阴道镜检查约4.65万人次，共筛查出宫颈癌前病变3677人次，宫颈癌404人次，宫颈癌前病变治疗近5000余人次。中心阴道镜水平处于国内领先水平，阴道镜下CIN2+病变的阳性预测值达70%以上。

按照年龄实施不同的宫颈癌筛查

目前的宫颈癌人群筛查方案是基于年龄划分，不同年龄阶段有相对应的筛查方案，而并非有症状才做筛查。

（1）25-29岁采用每3年一次的细胞学筛查；

（2）30-64岁之间的女性，首选宫颈细胞学+HPV检测的联合筛查，筛查间隔时间为5年，也可以选择每3年一次的宫颈细胞学筛查；

（3）年龄超过65岁以上，既往10年以内有两次筛查结果阴性，则可以停止筛查。

罗喜平主任说，目前比较推荐的筛查方法是细胞学和HPV联合筛查。其实，大约80%的女性一生中都会感染HPV病毒，其中90%的女性会在两年内自然清除病毒，我们所关心的是约有10%不能清除HPV病毒的女性，如果高危型HPV病毒的持续感染，这才是宫颈癌的病因。

临床医生关注的始终是是否存在宫颈癌前病变，而并非病毒感染。如果是HPV16/18型感染，无论宫颈细胞学结果如何都应当立即转诊阴道镜检查。如果宫颈细胞学正常，非HPV16/18以外的高危型HPV持续感染1年以上，则需要转诊阴道镜进一步检查是否存在宫颈癌前病变。

罗喜平主任强调，目前最精准的筛查方案是高危型HPV检测联合宫颈细胞学的筛查方案。值得一提的是，对于已经接种HPV疫苗的女性依然要进行宫颈癌筛查，而且筛查方案和间隔时间方面也没有区别。

国产宫颈癌疫苗价格不到进口的一半

目前，市面上的HPV疫苗有三种：2价、4价和9价，推荐接种年龄分别是2价苗9-45岁，4价苗20-45岁、9价苗16-26岁，实行严格按照年龄接种的计划。

据记者了解，今年4月22日，首批国产双价人乳头瘤病毒疫苗获国家药品监督管理局的生物制品批签发证明，这意味着首个国产宫颈癌疫苗可正式进入市场流通环节，国产疫苗的上市有望大大缓解目前疫苗供应不足的情况。从5月起，湖北、新疆、吉林、云南、江苏、山东等省市自治区的大部分社区医院可陆续预约接种。

与进口疫苗相比，9-14岁人群也可以接种国产宫颈癌一疫苗，且只需接种两针。价格则定在329元/针，不到进口疫苗价格的一半。临床试验分析报告，国产疫苗在防HPV16/18型相关癌前病变这项指标上，保护率达到100%。

做好筛查和早期治疗，可消除宫颈癌

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的恶性肿瘤，也是目前唯一一个可以通过早期预防、早期治疗达到降低发病甚至是消除的恶性肿瘤。

罗喜平主任认为，通过接种HPV疫苗、筛查和治疗癌前病变、及早发现和及时治疗早期病变，理论上有可能消除宫颈癌。以下几个环节可以有效降低宫颈癌的发生：

1、预防HPV感染的一级预防措施

①在青少年中广泛宣传宫颈癌防控知识，坚持长期正确使用避孕套，减少性伴侣数量和推迟首次性行为年龄，避免危险性行为，预防和治疗生殖道感染/性传播疾病；②在适龄青少年女性中推广接种HPV疫苗：在尚未性生活的青少年中普及接种HPV疫苗，逐步扩大疫苗接种覆盖率，只有当疫苗覆盖率大于大约50%，才能够达到群体效应。

2、扩大宫颈癌筛查覆盖面

在30岁以上女性中推广宫颈癌筛查，逐步扩大筛查覆盖面，筛查的覆盖率达到80%以上才能有效降低宫颈癌的发病。

3、及时规范地治疗宫颈癌前病变并给予长期的随访和管理。

目前，对于宫颈癌前病变进行早诊断和早治疗是预防宫颈癌的重要手段，应当力争在癌前病变阶段截断其病程的发展。罗喜平认为，“手术是早期宫颈癌主要的治疗手段，而放疗或放化疗是中晚期病例主要的治疗手段。目前宫颈癌的早期治疗效果还是非常好的，早期患者5年的生存率可以达到90%以上，临床数据显示宫颈微小浸润癌的预后极佳。”

近年来，早期宫颈癌保留生育和生理功能的手术也在不断进步和成熟。虽然2018年对于微创手术治疗宫颈癌提出了异议，但是腹腔镜手术具有腹壁创伤小、可视化好、操作精准、术后恢复快等独有优势。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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