文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/受访者提供

经过一个多月的不懈努力，对抗新冠肺炎疫情取得了阶段性成果，全省连续多日无新增确诊病例，截至3月10日24时，全省累计报告新冠肺炎确诊病例1353例，累计出院1282例，累计死亡8例，病死率为0.59%。广州收治确诊病例347例，死亡1例，病死率0.29%。

在迎战新冠肺炎这场疫情中，广州无论是从物资储备、启动应急响应，还是集中收治重症病人，采用先进技术实施救治，快速反应、有效部署，让救治工作有条不紊地进行。这既得益于2003年抗击非典的经验，也有广东人积极主动、胆大心细、务实的工作做派。

警惕性高，反应快速
提前20天部署，有条不紊接诊病人

1月24日，疫情来势汹汹，广东快速反应，启动重大突发公共卫生事件一级响应。

作为广州市的传染病医院，本次新冠肺炎疫情收治病人的定点医院——广州市第八人民医院收治的病人最多。在本次抗疫中，他们表现不俗，不仅战略部署快速，在治疗上，更是胆大心细，不仅积极使用先进仪器，更是不断优化治疗策略。

大疫面前，物资供应是重中之重，在各家医院向社会紧急求助捐赠防护物资时，广州市第八人民医院却坦然处之。

该院感染病中心主任蔡卫平在接受记者采访时表示，当时12月份武汉传来消息，出现不明原因肺部感染的传染病，由于临近春运，人员流动大，在这个特殊时期，广州很难独善其身。

于是市八医院立即着手抗疫准备，12月底开始采购，1月9日就已经全部储备好防护物资，在警报拉响之前，差不多提前了20天购买了1万多个N95口罩和6000套防护服。同时还购入100多个价值2万余元/个的正压呼吸头套，这些在后来给病人气管插管、呼吸机操作、核酸检测等危险性环节时派上了大用场，极大地降低医护人员感染风险。新安装的3个5吨液氧罐也在1月13日启用，保证了后来病人氧疗的需要。

“这一点上，特别要感谢设备科邝伟明科长，让我们的医护人员撑了很久。直到1月27号，广州市主要领导到市八医院调研指导的时候，我们当时汇报说我院的防护物资至少还能再坚持一个星期。”

与快速储备抗疫物资同步的是，医务人员的警惕性也非常高，反应神速。早在1月3日，市八医院就组织召开了班子会；1月6日又召开了院长办公会专题讨论疫情应对，对医护开始了集中培训；1月17日取消中层干部休假，20日正式通知全院备战状态。

一切准备妥当，就在这个时候，广州确诊了第一例新冠肺炎患者，她被送往市八医院接受治疗。“这个时候，来了病人，医务人员已经做好了万全的准备。”蔡卫平说，“当时1号楼整栋楼是空出来的，完全按照应对埃博拉病毒的方式接诊新冠肺炎患者，先用单独一间的隔离病房ICU，那边监护好、隔离全。到后来，接诊的病人增多，扩展到确诊病人两三人一间病房。”

“在春节前，已经备有4个病区，一个病区接一个病区地接收病人，这个过程有条不紊。“蔡卫平说，”隔离病区的医护人员都是整编过去，在新病区时，不存在配合的问题，而且他们都提前一天去熟悉场地，把电脑、仪器设备调试好，第2天就可以收治病人，开展救治工作。也正是这提前20多天时间，给我们理顺了病人的就诊流程，提前做好了准备，收治病人时便很有条理、次序，包括收治很多重症病人时也是丝毫不乱。”

集中收治，集中专家对付重症病例
分级分层管理，救治流程顺畅

据统计，在市八医院收治的新冠肺炎患者中，80%是轻症，20%是重症或危重症。蔡卫平主任说，我们特别关注重症或者危重症病情，尤其是由轻症转重症的患者。

“集中收治重症患者，这个想法在市八医院很早就提出来，把重症的集中收治，当时我们的重症就集中收治在隔离1区，其他病区收轻症病例，一旦发现病情加重，就转到隔离1区，由ICU看护和治疗，这样重症病人能够受到最好的照顾，并且针对重症患者的治疗也会及早实施。”

“在市八医院的1号楼隔离病区有200张床位，当时接诊了差不多190多个病人！几乎是满员的状态。但是，即便这样也不会觉得乱。每天专家组例行巡诊及时发现重症病人，每个病区他的医疗质量不会参差不齐，可以达到相同的质量标准。”

“在隔离1区，可以收治24个重症或者危重症的患者。对于重症病人，有专门的护士盯着，监护到位！一旦病情有变化，马上反映给上级医生，及时处理。分级分层的管理，让患者得到更有针对性的治疗。”

没有特效药，不依赖“神药”
综合治疗，积极氧疗、有创通气和ECMO

“刚开始救治病人，还是没有什么系统的方法，只能见一步走一步，治疗一段时间以后，慢慢也摸索出一些经验来。”蔡卫平说，“在新冠肺炎的治疗上，不会太过依赖所谓的特效药了，因为后来发现根本就没有特效药。”

“抗感染、抗病毒等所有药物都尝试着用，但不会过分依赖一些所谓的特效药，因为病毒根本就不会因为用药后核酸就会转阴。用药之后，病毒好像跟他的病情一致，该好的时候病毒也消失了，所以大家开始也就不再太多的去迷信特效药，更多的是综合治疗而不是单纯针对病原体的治疗。”

“进行综合治疗，一方面减轻炎性反应，适度使用一些免疫调节的药物。另一个方面就是氧疗，这是广东救治方案的共识，及早介入氧疗，指征放得比较宽，而不是等到患者非常缺氧的时候才用上，因为肺部有炎症时，缺氧诱发患者的应激反应。也就是说，机体的炎性因子风暴可能就是在严重缺氧的时候被激发出来的，所以，我们强调给患者氧疗。在以前，医生对氧疗还是有一点忌讳，担心患者会依赖，实际上在面对危急状况时，先救命才是硬道理。”

“同样，对气管插管也是放宽了条件。”蔡卫平说，“这一次我们的防护做得足够好，再加上确认患者需要非常好的氧合状况，身体才能恢复得快。所以，一旦达到或者刚沾上边的符合气管插管的条件，我们就毫不犹豫进行气管插管。

这一点跟2003年非典时候的做法有很大的不同。那个时候，病人撑到实在没办法，直到最后的关头才去做这件事。医护之所以会更谨慎地插管，主要有两点考虑：第一、当时的呼吸机没那么多，不可能给那么多病人用。第二、当时的防护条件不好，一旦气管插管，可能会导致很多的医务人员感染。

而且在治疗上，对先进的生命支持系统，比如ECMO的使用也是非常积极。蔡卫平说，市八医院最高峰的时候，同时用了4个ECMO（体外膜肺氧合），这是医院之前从来没试过的，因为医院只有一台仪器，其他三台都是借来的。

除一个病人使用后，转入呼研所救治。剩下的三个病人，死亡1例，还有1例脱膜，还有1例在治疗中。这种先进的生命支持系统在非典的时候没有用过，17年后的今天，我们都用了，还有像CRRT（持续血液过滤）可减轻炎性反应，改善电解质水电平衡。可以说，先进的医疗设备对救治病人起了很大的作用。

感染、呼吸、ICU多学科联手
“全能打”救治重症患者变得更专业

“对抗一个疾病，尤其是呼吸道传染病，仅仅只是依靠感染科医生肯定是不够的。”蔡卫平说，“感染科的医生用呼吸机一定不如呼吸科的医生，而呼吸科的医生去操作ECMO，一定不如ICU（重症医学科）的医生，各有所专，也就是说每个人都把他的专长用上，救治的水平就能提高，而且也避免了一些你因为某个专业知识的缺乏而导致的一些误诊或者是处理不到位。 ”

治疗一个疾病如此，建立一家完备的传染病医院亦是如此。蔡卫平认为，传染病医院应该建成一个综合性的病院，而不应该只有传染科，还要有重症医学科、呼吸科、血液科等，最好的方式就是大专科小综合，最起码综合科室的水平也不差，基本的重症治疗传染病院能拿下来，遇到特殊情况才需要“请枪”，这样一来，也不至于每次都需要从其他医院抽调专家来支援。

从2003年非典到今年的新冠肺炎疫情，相信今后一定还会遇到传染病流行。蔡卫平指出，总结经验，对医护来说，最重要的就是谨记“普遍防护原则”，特别是在急诊科和门诊，应该当每个来就诊的病人都是传染病，最起码要带上医用外科口罩。

“即便疫情消除，今后，我们针对传染病的防控要年年讲、月月讲、天天讲。而且长远来讲，不仅仅是为了应对传染病，对所有突发的公共卫生事件，比如火灾、化学物品、化学仓库爆炸等，我们的应急系统能够快速反应，迅速部署，救治得当，这才是一个高水平文明社会应有的能力。”

不能因为疫情而忽视其他病人
合理布局，避免医疗次生灾害的发生

大部分专科停诊、限制住院病人入院，发热门诊的大规模排查……当时，所有医院一度把新冠肺炎的救治当做了医疗服务的唯一。在这个时候，感染科病房几乎都是收治新冠肺炎患者，那么疟疾、乙肝、艾滋病患者怎么办？尤其是艾滋病患者用上抗病毒药，怕的是中途中断，影响治疗效果，引起病毒耐药等。

蔡卫平考虑到不能因为应对疫情而忽略了其它病患，为避免医疗次生灾害的发生，他特意在东风院区保留了3个病区，其中2个主要收治艾滋病和其它急性传染病，第3个收治肝病患者。此外，还有一个专门为传染病人服务的血液透析人工肝室。嘉禾院区的隔离病区则集中收治新冠肺炎患者。

这样的合理布局，考虑周全，让很多患者得到了治疗。即便在疫情期间，东风院区的病房都是住满了病人。血液透析也照常开展。艾滋病门诊也在年初七照常开诊，还给不能回医院取药的病人寄药，帮助外地病人联系当地的取药机构等。

30多年来，蔡卫平一直奋战在传染病防治工作的第一线。2003年他感染了非典，九死一生。他说，那个时候医护人员就戴着面纱口罩去拼命救人，如今防护装备已经前进了一大步，医疗水平也提高了一大截，如果再遭遇传染病，我们有更大的信心和勇气去面对。

春暖花开，疫情总归会散去，正是因为有像蔡卫平一样，快速反应、义勇抗疫、坚守一线的庚子英雄，广州本土抗击新冠肺炎战疫才会显得主动积极，有效有序，目标明确有章法，领先一步有条理。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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