文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 
通讯员 王文熙

今日广州呼吸健康研究院的公众号“南山呼吸”全文刊登了钟南山院士近日向欧洲同仁全方位解析新冠肺炎的发言。钟南山院士在发言中透露10名重症患者使用康复者血浆后全部阳转阴。并言新冠肺炎传染性超过SARS、MERS，具有极强的传染性。

以下为钟南山院士发言节选：

管道或淋浴器可能促进病毒传播

是否有粪口传播是现阶段大家关心的问题。我们的数据提示病人的粪便、尿液中存在传染性的病毒，血液中也有病毒存在。但病人粪便或尿道中的病毒是否具有呼吸道的传染性，我们并不清楚。

例如，在这里您可以看到在香港发生的两个COVID-19感染病例，这是在康美楼同一栋楼里。一个是在1月30日感染了COVID-19，另一个是在2月10日感染了COVID-19。这意味着我们要进行深入研究，查明是否是由于淋浴器或排气管泄漏造成的。

您也可以从钻石公主游轮上看到相关的例子。在钻石公主号上，直到2月29日，总共709名患者中（近20％乘客）感染了COVID-19，究其原因可能通过管道或淋浴器促进了传播。

无症状患者可能有一定传染性

另一方面是无症状患者，或者我们称之为病毒携带者，将病毒传播给其他人。

这是一篇最近病例的论文。患者参观德国并参加商务会议，他的部分同伴也参加了会议。当他飞回中国时，出现了明显的症状，三天后接受了COVID-19感染的检查呈现阳性结果，2天后他的两个同伴也出现症状病确诊。

无症状或所谓病毒携带者，可能具有一定的传染性。另外一个例子是这样的，有一架武汉飞往德国的航班，其中有114名乘客，都没有任何症状，然而他们中的两人发现COVID-19阳性。这意味着他们可能具有一定的传染性。

最小患儿只有一月大，没有证据会母婴垂直传播

那么COVID-19在婴儿身上会发生什么情况呢？这里有9个婴儿，最小的婴儿只有一个月，不超过2个月大。他们的家人受到了感染，即母亲、父亲或其他亲戚显示PCR阳性。不过婴儿症状非常轻微，不需要去ICU。

换句话说，婴儿可以被COVID-19感染。

那是否有源自母亲的垂直传播？您可以在此处看到我们收集了9名患者，其中母亲感染了COVID 19，顺利分娩后发现婴儿没有感染。我们检查了羊水，脐带血，新生儿咽拭子，并且母乳样本也呈阴性。换句话说，我们没有证据显示垂直传播的存在。

传染性超过SARS、MERS

下面谈一谈感染的动力学，这就是所谓的基本扩增数量RO。可以在这里看到，季节性流感为1.5，MERS小于1，17年前的SARS大约是2-3，颇具感染力。在COVID-19中，多重分析提示基本扩增数量估计接近3。换句话说，这种疾病具有极强的传染性。

出院患者复阳，再次感染可能性较小

还有一件事需要解决。一个出院后RNA检测复阳的病人，是否仍具有传染性？他们中有些人的复查阳性结果被认为是再次感染。我认为可能性较小，因为大多数患者康复后会产生更高的特异性IgG，这可以防止他被感染。

那到底这类患者是否具有传染性呢？现在我们实际上还不清楚。所以我们必须加强出院病人隔离，并在需要出院后再次检查。

大部分患者潜伏期为2到7天

接下来我想谈谈COVID19的临床特点。在中国，我们已经收集了1099个案例，数据来自31个省的452家医院，疾病和严重程度按照ATS标准进行分层。其中，患者进入重症监护病房，接受有创通气或死亡都算作终点事件。结果提示，COVID-19的潜伏期可能是平均四天，大部分患者潜伏期为2到7天，其中大多数曾到过武汉或者接触过从武汉来的人。

不到一半患者入院时没有发热

发烧和咳嗽是入院时最常见的症状，在第一次入院时，不到一半患者实际上仅患有咳嗽和其他不适，乏力等，他们在住院期间非常快出现发热，然后咳嗽。有部分患者主要症状是胃肠道不适，在我们的病例内这并不常见。但这些症状在重症患者中较常见，重症患者有比较多的合并症。

超过85％患者出现胸部CT异常，其中毛玻璃样改变（GGO）或双侧浸润是最常见的表现。有一些无症状患者，没有CT异常。

从实验室检查结果来看非常重要的一点是，淋巴细胞减少症和CRP水平升高，实际上，这提示了患者的预后。还有超过1/3的患者有淋巴细胞减少症或血小板减少症。

40%的重症患者使用了激素

当然，在病人中还可以发现肺功能或D-二聚体等的异常，但在严重病例中这些改变最为常见。在非严重病例中，1/3的病例接受氧疗或机械通气治疗，糖皮质激素的平均使用率为18.6％。有41.5％重症病例使用了激素，仅13.8%的非重症病例使用了激素。激素治疗时间比较短，剂量也相对较小，例如每公斤体重2-4毫克甲基泼尼松；大部分只用了一个星期的激素。

重症患者死亡率是非重症患者的9倍

在这1099例患者中，死亡率仅为1.4％，就像其他国家现在的情况一样。地区不同，时间不同，COVID-19的致死率也大不相同。在其他一些报告中，有死亡率高达15％或11％。我们的报告中，有67例达到了终点。正如我之前提到的，在重症病例中，达到终点的风险是非重症病例的9倍。

病毒传播过程中传染性有改变

然后我们来谈谈传播过程中传染性是否有所改变。我们比较了武汉（包括来自武汉、居住武汉、有武汉病人接触史）和武汉以外的患者发现，在武汉至少有一种合并症的患者比较多。武汉患者出现疲劳和呼吸困难的症状、CT异常的比率比非武汉患者高。而在武汉地区，与非武汉地区相比，COVID-19感染年轻人和较少合并症的人也较多。

我们使用了Cox模型，针对地理区域进行调整分析。数据提示，湖北省外的患者出现症状到入院时间为4.5天，湖北省内为5.7天，其差异非常明显，换而言之，湖北有更多危重症患者可能与去医院相对比较迟有关系。

癌症患者染病后重症比例较大

我们还要看一下癌症患者患有COVID-19以后的数据，您可以看到癌症患者中的重症病例较大，相关结果提示预后不良。

同时我们发现肿瘤合并COVID-19的患者发生严重事件的比率明显增高。我们还可以看到年龄、肿瘤这两条与死亡和不良预后密切相关。同时高血压、COPD、糖尿病的患者也有比较高的不良预后相关性。这意味着我们必须推迟稳定患者的辅助化疗或择期手术。因此，我们需要为癌症患者提供更强大的个人保护，并加强对癌症治疗的观察监测。

氯喹组患者RNA检测转阴更快

简单的说，已开展近150种治疗COVID-19感染临床研究，其中包括抗聚合酶药物、抗疟疾药物、恢复期血浆、细胞治疗及中药等。

我想特别提一下，我们研究的磷酸氯喹。这个实验包括了10家医院的156位患者，患者每天服用氯喹500毫克，每天两次，共10天。初步数据显示，在120名参与者中，有103名实现咽拭子病毒转阴。患者耐受性都很好，药物血药浓度是1.17umol/L，非常接近磷酸氯喹对COVID-19的EC50值。由于疫情，研究设计上设立对照组进行比较，所以实际上这是一项单臂研究。因为这是威胁生命疾病，没有人能够使用安慰剂对照组。但是也许我可以给你看一些其他的证据，比如进行柯立芝组、阿比朵尔组、磷酸氯喹组之间的比较。

可以看到三组之间，发烧的持续时间、咳嗽的持续时间大致相同。与阿比多尔和克力芝组相比，氯喹组RNA检测转为阴性的原因似乎更快或更短，氯喹组的改善率似乎更好。

中药对抗病毒和抗炎有效

一些中药已经在我们的p3实验室内进行细胞层面进行了测试。研究证明，中药显示出对抗病毒和抗炎有效。

在这里，我不多谈关于中药的事情。我们实验证明使用一些中药，例如六神丸，显示病毒的数量减少了。另一个中药是连花清瘟胶囊，也提示使用后患者出现了较少的病毒负载量，以上的数据可以为使用中药的医生提供一些指导。

10个重症患者使用康复者血浆后全部阳转阴

另外关于康复血浆的使用。我刚刚从武汉的朋友那里得到了一些非常好的数据：他对10个重症患者使用了康复者血浆，对比使用前后可以发现，康复者血浆致使患者的RNA检测全部由阳转阴。其原理可能是康复者血浆中的抗体起效了。

患者与呼吸机之间有非常严重的不协调

我在这还想谈谈机械通气的特殊问题。大多数危重患者在治疗中接受有创通气，甚至在这些患者中接受ECMO治疗。但是我们遇到的问题是，患者出现呼吸困难，但呼吸频率和吸气肌力正常，无创通气时无呼吸急促，这种“人机不同步”的相关体征给了医务人员错误的信号，看似把患者的氧饱和度维持在了“正常”水平，但是实际上它导致插管的延迟。

第二点是，尽管插管或机械通气后PaO2 / FiO2的比例很快改善，但由于患者与呼吸机之间有非常严重的不协调，因此似乎很难撤出镇静剂/肌肉松弛剂。这种临床表现与SARS或常规ARDS完全不同。对于常规的ARDS，一旦PaO2 / FiO2比例提高，镇静剂就可以非常平稳地撤出，但在COVID-19的重症患者中就很困难。

患者支气管肺泡中有大量的黏液存在

接下来我们简单讨论一下患者的病理改变。通过病理分析，提示肺部存在肺水肿，纤维性渗出，可能是间质纤维化等。特别需要指出的是，患者支气管肺泡中有大量的黏液存在，这是个大问题。

在另一份报告中，可以看到大量暗红色的物质，提示大量粘液在肺泡中存在，且证明存在末端支气管扩张。因此，这是一个非常重要的要点。

与SARS相比，COVID-19感染主要区别可能是存在大量粘液。我不知道这种黏液是什么，不知道是否为肺泡中的液体。实际上这些粘液很难将清除。因此，为了改善机械通气的应用，仍然需要解决小气道内粘液分泌的问题。这种难以清除的黏液可能是重症患者高死亡率的主要原因之一。

国家联防联控机制果断有力又有效

最后，我想谈谈中国控制进一步扩散的战略。图中我们可以看到SARS-CoV-2冠状病毒爆发的时间线。其中第二批高级别专家组在1月20日时明确了人际传播，并确认许多医务人员已被感染。然后中央政府采取了非常有力的行动来控制COVID-19的传播。首先是在1月23日武汉封城，不要去武汉，不要离开武汉。

然后第二点是，实时发布全国每个城市每天的确诊或疑似患者人数。第三点非常重要的，就是启动了国家联防联控机制。这意味着需要大规模预防接触和自我隔离，及早发现和早期诊断，然后尽早隔离。这是在中央政府在宣布武汉封城后立即发生的事情，可以看到是非常果断有力且有效。

干预推迟五天患者将达到16万人

我们还看到一些关于患者的数量预测。我记得有些论文曾预测2月初患者会在那时达到190000。我们团队基于此传统的经典SEIR模型，同时改进了设计，通过增加三个参数进行预测，其中一个是传播的复杂性；另外一个是政府管理，它是非常有力的干预；还有春节的大迁移导致人群的巨大流动因素。

而基于这些参数，我们进行了预测。这实际上是通过使用AI来预测患者，结果非常接近实际的情况。我们预测病人数量的峰值将在2月底出现，峰值时患者数量大约是60000，很接近目前现实。

如果将干预推迟到五天后进行，那么患者将达到16万人，这是非常庞大可怕的数字。

如果该措施提前五天实施，我们预测患者大约只有20000。

因此，我认为政府采取强有力的行动进行早期防护，早期诊断，早期发现，和早期隔离是控制该病的关键。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏