文/图/羊城派记者 陈辉

视频拍摄/剪辑 羊城派记者 陈辉

在很多人的印象中，诊断为2型糖尿病后一般是先服用降糖药控制血糖，等到降糖药也控制不好血糖了，才使用胰岛素。而现在有不少患者刚一诊断2型糖尿病，医生就给开了胰岛素，这让很多患者和家属感到不理解，很多人甚至会担心，一旦用了胰岛素就得用一辈子。

真相是：这部分患者接受的是为期2到3周的“短程胰岛素强化治疗”，强化治疗结束后他们甚至有机会一辈子不用吃药打针。

哪些人需要接受胰岛素强化治疗？

中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授介绍，对于1型糖尿病，病人一般需要长期使用胰岛素，而对于2型糖尿病，一般来说先用口服降糖药，如果实在控制不好血糖才使用胰岛素。但有一部分病人，一查出是2型糖尿病，血糖就非常高（糖化血红蛋白大于9%，或者是他的空腹血糖大于11.1mmol/l），这部分病人哪怕使用降糖药，很可能血糖还是控制不下来，而在这个漫长的治疗过程中，高糖毒性会对胰岛功能不断进行损伤，最后导致不可逆的损伤。

而这部分病人如果一诊断就接受一个短程（2到3周）的胰岛素强化治疗，无论是任何程度的高血糖都可以得到控制。把血糖降下来以后，高糖毒性对胰岛功能的损伤就会去除掉，胰岛功能就会有很大程度的恢复。另一方面，在胰岛素治疗期间，患者自身的胰岛还可以通过休整来恢复。

此外，还有一些病人，已经用口服降糖药了，用了两三种药，血糖还是控制不下来，特别是糖化血红蛋白超过了9%，这个时候也可以进行短程胰岛素强化治疗，之后还可以换回口服药继续治疗。

一旦用了胰岛素要用一辈子吗？

李延兵教授介绍，这也是在门诊很多病人及家属经常会问到的问题，其实这是一个误区。在这种短程胰岛素强化治疗以后，有70%—80%的病人在停用以后，病情可以得到缓解。就是说可以不用药，单纯饮食控制和运动就能够把血糖控制到正常。接近60%的人可以一年不用药仍能够维持血糖控制。

截至目前，最长的记录是一个疗程的胰岛素治疗可以达到14年的缓解时间。李延兵教授回忆说，这是一位40多岁的女性，刚发现糖尿病血糖就很高，接受了一个疗程的胰岛素治疗后，血糖就恢复了正常。加之她是个非常自律的人，按照医生的建议来进行饮食控制和运动，因此这14年来她都不需要吃降糖药，更不用使用胰岛素。

没缓解的那一小部分病人也可以回归到比较简单的治疗。比如说经过短程强化治疗后，病人可能只需要用一两种药就能够控制血糖，这是因为他的胰岛功能得到了比较大程度的恢复。

胰岛素强化治疗已写入中国指南

李延兵教授介绍，中山大学附属第一医院从2001年开始探索这种胰岛素短程强化治疗的方法，到目前已有5000多例病人接受了这种治疗。刚开始病人的确很难接受“一查出糖尿病就用胰岛素”，但随着疗效确切，病人间口口相传，很多外地病人甚至慕名来接受强化治疗。

这一治疗方法已得到国际的认可，并于2007年写入中国2型糖尿病防治指南。
题图 | 陈辉
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