文/图 羊城派记者 陈映平
实习生 谢佳熳 通讯员 宋莉萍

乳腺癌被称为“头号红颜杀手”，是女性的高发恶性肿瘤之一。我国乳腺癌发病率现以每年3%到8%的高速增长，乳腺癌死亡率位于女性肿瘤的第二位，仅次于肺癌。广东省中医院大德路乳腺科主任钟少文教授指出：乳腺癌是目前治疗方法和手段最多、药物选择最多、治疗效果最好的实体肿瘤之一，早期发现治愈率超过九成，晚期虽然难以治愈，但是控制并延缓病情也有许多手段和方法。而治乳癌的更高追求，是让患者“保命”和“漂亮”兼得。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

我国乳腺癌病人呈现三大特点

钟少文介绍，近年来我国乳腺癌病人有如下三大特点：

第一， 发病人群呈年轻化趋势，35岁以下且未婚未孕的病人明显增多。年轻且未婚育的女病人，治疗策略会更加复杂，因为要考虑到患者的婚育等生活质量。首先是在保证乳腺癌病灶完全切除的同时尽量保持良好的乳房外形，其次是术后辅助治疗要考虑是否会影响患者的生育能力。

第二， 虽然乳腺癌罹患的总体人数比西方发达国家少，但发病率却不断攀升,尤其在北京、上海、广州、深圳等大城市。原因有以下几点：一是随着经济的发展，生活水平提高，中国居民的饮食习惯明显“西方化”，改变了素食习惯，成为“肉食动物”，过多地进食红肉、高脂肪等食物可以增加乳癌的发病率；二是体检的必要性得到重视，很多患者就是通过体检早期发现并及时治疗，大部分可以痊愈；三是现代人的生活追求享乐，形成了很多不健康的生活方式，如熬夜，喜欢吃垃圾食品，这也是致癌的重要原因；四是职场压力较大，且没有得到及时排泄，积郁成疾，很多女性晚婚晚育甚至不婚不育也增加了乳腺癌的发病率。

第三，随着更多乳腺癌药物的上市，患者在治疗上有了更多的选择，医生的“手段”和“武器”也就增多了。以前治疗乳腺癌的药物很单一，而现在，药物上市的步伐加快了，经济快速发展，患者“看得起病”也更珍爱生命，对治疗的期望值也高了，不仅仅想保命，还想活得好。

越来越多年轻患者希望能“保乳”

罹患乳腺癌，给女性带来的不止是癌症本身的痛苦，还有切乳之痛。要保命还是保乳，是否两者只能选其一？钟教授指出，越来越多中青年患者会选择保乳或是乳房重建手术，以期有更高生活质量。

前几年，钟教授接诊了一位30多岁的女患者，病人的左侧乳房发现有癌细胞，因为早期，完全可以考虑保乳；但患者害怕保乳会增高复发风险，坚决要求乳房全切。但出院后在定期复诊时，她告诉医生，生活中她明显感到不便（比如影响夫妻生活质量，担心戴义乳不小心移位、下水游泳和泡温泉不方便等），并因此出现了心理障碍，非常后悔并重新开始考虑是否做二期乳房重建。

钟少文教授介绍，以前，由于对癌症的恐惧和无知，尤其是一些高龄女性大都会放弃保乳治疗，一发现患上乳癌，大多数人选择一切了之。但近年来，随着医疗手段的提高，越来越多患者、尤其是年轻乳腺癌患者有保命也保乳的要求。因此，医生在治疗方案和策略上也有越来越多的改变，像广东省中医院乳腺科就会在保证患者乳内恶性肿瘤切除干净，疾病获得治愈的同时，尽可能还原其乳房外形之美，对中晚期乳腺癌患者如果其意愿强烈，可以创造条件保乳，如做新辅助治疗使病灶缩小、或结合乳房整形技术，增加保乳的机会。没有条件保乳的，也可以考虑做乳房重建。

保乳手术和乳房重建有何不同？

做保乳手术还是乳房重建？两者有何区别？钟少文教授介绍，这与肿瘤的大小、乳房的大小以及切除的腺体多少等因素密切相关。

保乳手术是针对恶性肿瘤较小的患者，一般是早期患者，主要有两种方法：一是如果患者本身乳房较大，可以进行腺体重整，把乳房其他部位健康的腺体移位，填充切除腺体后的局部凹陷；二是如果患者乳房较小，可以取部分背阔肌瓣进行填充。

而乳房重建主要是针对恶性肿瘤体积较大而乳房较小的患者，主要有三种方法：一是使用背阔肌填充，由于切除的腺体较多，这时可能要转移全部的背阔肌瓣；二是使用带血管蒂的腹直肌瓣填充，“拆东墙补西墙”。三是切除乳房全部腺体，用乳房假体进行填充。

钟少文教授举例介绍，有一个令他印象深刻且痛心的年轻浸润性乳腺癌的病例：上周回来复诊的一名24岁刚参加工作的女孩，洗澡时自摸发现乳房似有肿块，后来B超等一系列检查证实其左乳有2公分大小的浸润性导管癌，二期（有淋巴转移），花儿一样的年纪，且未婚育，但病情却不适合做保乳。

经过病情的评估和诊断，最后钟教授选择为她做左乳全切和乳房假体重建手术，选择假体是考虑到患者之后还要结婚生育，所以没有选择腹直肌肌皮瓣。术后为防复发还需化疗，化疗对身体尤其是卵子有损害，医生在用药物保护患者卵巢的同时，建议她寻找医院“取卵冻结”保存，以备今后生育所需。患者完成化疗后还有五至十年之久的内分泌治疗。虽然治疗之路任重而道远，但好在病情得到了控制，如果能稳定下来，三年后才可考虑生育。

钟少文教授介绍，在乳腺癌病人的治疗中，无论是保乳手术还是乳房重建，广东省中医院的技术在国内已经比较成熟，从2003年起，专家们就开始了对此技术的探索之路，不断与国际先进医疗中心进行交流学习，同时也将最新的新辅助化疗、靶向治疗、放疗等治疗办法和传统的中医治疗方法相结合，保乳和重建技术日渐成熟，并依据病人病情综合实施，在保证病人疗效的情况下，不仅大大提高病人保乳率和降低了复发率，也提高了病人的生存质量。

来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
责编 | 李力