文/图 羊城派记者 余燕红 实习生 谢佳熳 通讯员 许咏怡

根据去年国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示：乳腺癌在中国女性癌症的发病率中稳居第一，已成为威胁女性健康的“头号杀手”。广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任医师章乐虹表示，乳腺癌的治疗，不是做完手术就没事了，而需要坚持综合治疗的治疗方式，包括化放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，以及定期的全身检查，才能降低肿癌复发率。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

“我要全切乳房，我怕复发”

很多乳腺癌患者在确诊后，首先想到的治疗方法就是手术切除乳房，企图以达到“一劳永逸”的效果。切除乳房就能避免癌症复发甚至延长寿命？这是大多数人对癌症认识的误区。章乐虹告诉记者，21世纪初，全球多中心的临床实验，对做了乳房全切或保乳手术的两类患者进行随访和跟踪了20年，比较了两种不同的治疗手术发现，无论是哪种治疗手术，它的总生存率是一样的，并不会因为你选择了保乳治疗或全切乳房，而因此降低寿命。

患者要选择哪一种手术治疗呢？章乐虹主任介绍，并不是每一个病人都适合保乳手术，这个要根据患者的个体情况而定。比如肿块的大小，它会有一个适应征，以前适应征要求肿块小于3厘米或者是单发肿块；但随着近年 “超级保乳手术”概念的提出，这个适应征会更加宽泛，无论一个或多个象限出现肿块，只要能切除干净且保证有良好的外型，都可以选择保乳手术。

大多数患者对保乳手术存在的最大的顾虑就是“是否不全切乳房，复发率的风险会更大？”她强调，无论选择哪种手术治疗，都是医生依据患者的病情决定的结果。此外，乳腺癌的复发率与选择何种手术，并没有必然的联系。

“不但要活得美，还要活得久”

章乐虹主任曾接诊过一位40岁的女性患者，在讨论手术方案时，这位女患者希望能保乳，但她的情况并不适合做保乳手术。“我希望她不但要活得美，还要活得久。”章乐虹说，“所以，建议她做乳房全切手术，同时一起做乳房再造手术。”

乳房再造手术分为一期和二期，一期是指同时完成全切手术和再造手术，好处在省时省力，患者不用感受乳房缺失的痛苦，心理创伤也会减小；二期是指完成全切手术，等身体恢复后再进行再造手术，二期再造需要做二次手术。因此，多数患者会接受一期再造手术。

章乐虹主任说，在我国，全切手术和再造手术一般都是乳腺科医生一起完成，优点在于乳腺科医生对患者的病情比较了解，对手术方案的制定会更加注重整体性。目前有不少做了全切手术的患者也完成了乳房再造，都取得不错的效果。

“乳腺癌手术治疗中，心理上的创伤往往会被忽视。”章乐虹说，“爱美是人的天性，尤其是女人，乳房这一重要身体部位的缺失对女性而言不只是失去一个器官那么简单，更重要的也是一种自信；许多做完全切手术的患者会陷入自信心缺失的焦虑，也许乳房再造可以帮她们弥补这一遗憾。

手术切除并不代表就万事大吉

“对于大多数患者而言，做完手术后，并不代表治疗结束，而仅仅只是开始。”章乐虹主任说，“后续的治疗管理也很重要。打一个比方，治疗疗程好比是一只手，有五个手指头，大拇指很重要，即是手术治疗，但其他手指也很重要，有的患者还需要化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些综合治疗的总和才能造就一个拳头的力量，才能最大限度降低复发概率。”

临床上，有些患者错误地认为：乳腺癌通过手术切除病灶就可万事大吉。章乐虹解释，其实，除了少数早期发现的原位癌患者，通过手术即可完成治疗以外，大多数浸润性乳腺癌患者都需要后续的全程管理配合治疗。

临床实验证明，即使把切除手术做到极致，也难以完全避免复发，这是因为，浸润性乳腺癌是一种全身性疾病，手术只是一种局部治疗，只有手术配合后续的系统综合治疗，才能做到有效的整体性控制。

什么样的患者需要什么样的治疗呢？只有根据患者的肿瘤分子分型、临床病理分期和必要的基因检测等其他风险因素，才能制定适合患者个体的精准而个性化的治疗方案，在获得最好疗效的同时，将治疗的副作用最小化，这就是目前提倡的“最小的有效治疗的理念”。

定期复查，能降低复发率

关于乳腺癌患者的复发，往往是因为患者在完成所有需要治疗的项目以后，出院了就认为“以后不再需要任何治疗或随访了”。章乐虹强调，这是非常错误的观点！

随访应在初始治疗后即开始，一直坚持到终生。研究表明，乳腺癌患者做完手术后，存在两个复发高峰：第一个是手术后的2-3年；第二个是在手术后的5-8年。因此，为了降低乳腺癌复发率， 患者做完手术后，还需要注重全程管理。

来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
责编 | 李力