10月9日，国新办召开政策吹风会。

记者从会上获悉，为落实国务院部署要求，国家医保局会同财政部、卫健委、药监局联合制定印发了《关于完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制的指导意见》，将城乡居民降血压、糖尿病药品门诊报销比例提高至50%以上；探索将处方周期调整为三个月，进行连续处方配送。

目前《意见》已经印发，各省（区市）正在按照国家要求制定的配套方案，确保患者在年内能享受到这项政策待遇。

支付比例达50%以上

《意见》明确，保障对象为参加城乡居民医保（简称“居民医保”）并采取药物治疗的高血压、糖尿病患者。国家医疗保障局副局长陈金甫解释，该政策是对特定人群、特定支付项目的保障政策，不包括职工医保人群，“职工医保人群采取的是统账结合模式，门诊用药基本可以通过个人账户解决，是有制度安排的。”

保障范围方面，《意见》明确为国家基本医保用药目录内的降血压、降血糖药品。同时为了合理指导临床用药，保障用药质量和减轻用药负担，优先选用目录内甲类药品、国家基本药品、通过一致性评价的品种、集中采购中选品种。

对于保障水平，《意见》提出，以二级及以下基层医疗机构为依托，对“两病”药品的门诊费用由统筹基金支付，政策范围内支付比例要达到50%以上，地方根据自身条件设封顶线，也可以不设封顶线。

最多可取3个月药量

记者注意到，为了保障基金平衡，实现成本的总体可控，减轻就医负担，《意见》提出了保障药品供应和使用等配套措施，其中包括完善“两病”门诊用药的长期处方制度。

国家卫生健康委医政医管局局长张宗久指出，长期处方制度是在保障医疗质量安全前提下，对病情相对稳定的慢性病患者，实施长期处方用药管理，以避免一些慢病患者总是到医院取药。

张宗久说，通常情况下，急诊处方量一般为一天，不超过三天，门诊一般不超过七天，即一次看病能拿到一周的药。对于需要长期用药的患者，通常不超过14天，即两周的药量。但是高血压、糖尿病需要连续长期用药，患者不得不重复跑腿。

此外，过去，每次开药医生都要进行诊断，根据诊断开具处方。如果医保支付支持长期处方制度，符合条件的高血压、糖尿病患者每次开具3个月的处方，就不需要重复诊断。

据了解，目前，浙江、上海、北京等地已实行长期处方制度。长期处方量一般超过一周，不超过三个月。张宗久认为，长期处方实行后，可以减少很多患者的配药往返，但也要加强长期的处方安全管理，需对长期用药患者进行连续跟踪管理。

解读1

多少“两病”患者将受益？
惠及1亿多患者，长期慢性病用药患者用药负担将减轻

张宗久在吹风会上介绍，2015年中国的慢病状况报告显示，我国高血压患者约2.7亿，糖尿病患者9700万。其中，部分患者需要长期服药控制病情，目前我国“两病”总治疗人数已经达到了1.43亿。

但一些不需要住院或达不到特殊慢病诊断门槛的慢性病患者，因症状不够重等原因，普通常用药进不了门诊报销门槛，难以享受医保报销。

陈金甫指出，部分尤其是症状不重的“两病”患者拿药享受不到报销待遇，会带来一系列问题，第一是小病酿成大病，第二是政策上鼓励患者“挤住院”，因为到医院才能报销。此次惠民措施出台，不仅可以减轻长期慢性病患者的用药负担，还可以促进患者的健康管理，避免小病大治。

陈金甫透露，这次政策将惠及约1亿多患者。

解读2

新旧政策如何衔接？
已纳入保障范围的“两病”患者确保待遇不下降

陈金甫介绍，过去医保重点报销住院患者的费用。近年来，为了解决人数众多、费用偏低的门诊治疗人群的待遇，全国推进了门诊统筹，门诊费用达到一定水平也可通过医保报销。

同时，对一些慢性病、特殊病，比如肿瘤放化疗、糖尿病、高血压、肾透析，这些不需要在医院住院治疗，但确实又属于大病，费用比较高，针对这些人群所发生的费用，各地通过门诊慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步纳入报销范围。

《意见》明确，对于已纳入门诊慢性病、特殊病保障范围的“两病”患者，继续按现有政策执行，确保待遇水平不降低。

陈金甫解释，对于已纳入“两病”慢特病保障的患者，继续按现有政策执行，确保现有待遇不下降、不受冲击；原来没享受政策的人群，可以通过新政策解决门诊用药保障问题。

解读3

医保基金是否可承受？
进一步降低成本提高绩效，应对医保基金支出增加

陈金甫坦言，“两病”用药支出确实会增加医保基金支出。

按照我国高血压、糖尿病患病率推算，城乡居民医保参保人中约有3.2亿患者。但并非所有患者都需要采取药物治疗，此次政策惠及人群约1亿多人。

此外，“两病”用药种类多，价格差异大，用药上也存在一定程度滥用和不能合理施治的问题。这势必会增加医保基金的支出，尤其是一些困难地区，可能本身基金运行就紧张，会带来一些地区基金的当期赤字和长期运行的风险。

“测算下来，涉及基金一年大概近400亿。”国家医保局待遇保障司司长王芳琳指出，不过此次“两病”保障措施有很多配套管理措施。比如，鼓励在医保目录内优先选用甲类药品、国家基本药物、招标采购中选药品，从成本上做到可控。

陈金甫还透露了2018年城乡居民医保基金（包括新农合）收支情况：收入约7800多亿，支出约7100多亿，当期结余700多亿，累计结余还会多一些。

“我想医保基金的总体运行还在良好区间，应该没有什么顾虑。”陈金甫表示，国家医保局还将通过增加筹资、发挥现有基金绩效，应对医保基金支出增加。增加筹资是首选的政策目标，同时发挥现有基金的绩效，通过和卫生部门的合作包括推进一系列改革，降低成本、提高绩效。（许雯）

来源 | 新京报
图片 | 羊城晚报资料图
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