羊城派记者 程行欢

记者从中标广州市高龄重度失能老年人照护商业保险的两家保险公司获悉，截止到今日（20日）广州地区共有313名高龄重度失能老人开始享受广州市高龄重度失能老年人照护商业保险（简称“高照险”）补贴待遇。

根据广州市“高照险”约定，凡年满80周岁的广州市户籍、居住在本市行政区域、参加广州市城乡居民医疗保险并达到重度失能鉴定标准人员均可通过定点服务机构申请广州“高照险”补贴待遇。

每人每月最高补贴待遇为 500 元，由签约定点服务机构在与高龄重度失能老人结算时采取直接减免的方式进行待遇支付。目前，全市首批已有100多家定点服务机构（包括养老院和护理站）可提供“高照险”服务。

麦老伯正在进行康复训练

今年87岁的麦老伯是黄埔区夏港街某护理站的服务对象。老人2015年因中风造成左侧肢体偏瘫后，一直在家休养，依靠老伴及儿女们照顾，每月1100元的退休金仅够勉强维持生计，捉襟见肘。直至护理站替他向人保财险申请到“高照险”补贴待遇后，老人才真正享受到了康复功能训练的服务项目。

8月15日，康复治疗师首次上门为老人进行了关节松动、偏瘫肢体综合和手指功能训练，“高照险”不仅让老人每月能获得500元的补贴待遇，缓解了经济压力，还一并解决了生活照料不便和专业性不足的问题。老年人尤其是失能老人需要长期专业化照料，照护服务是老年人最关心最直接最现实的利益问题之一。

高龄重度失能老年人照护商业保险项目作为广州深化全国养老服务业综合改革的试点，是广州市政府创新探索“大城市大养老”模式的一项重大举措。该保险采用风险共担的商业保险模式，通过公开招投标向商业保险机构采购服务，为广州市符合条件的高龄重度失能老年人享受基本生活照料、与基本生活密切相关的医疗护理服务提供基本保障的制度。

据了解，今年7月份，人保财险广东省分公司和太平洋保险广东分公司中标，与广州市民政局正式签署了高龄重度失能老年人照护商业保险项目合作协议。其中，人保财险负责服务广州市天河、黄埔、海珠、增城、番禺、南沙等六个片区，并已与片区内首批80余家“高照险”定点服务机构签订了合作协议。

申请条件

一、享受该保险保障人群应当同时符合以下条件：

（一）参加广州市城乡居民医疗保险；

（二）具有广州市户籍；

（三）年满80周岁及以上；

（四）居住在本市行政区域内，已与广州市高龄重度失能老年人照护商业保险定点服务机构签订服务协议；

（五）因年老、疾病、伤残等原因，生活完全不能自理已达或预期将达六个月以上，病情基本稳定，日常生活活动能力评定不高于40分（含40分）；或经本市二级以上（含二级）社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症（中、重度）且参保人员日常生活活动能力评定不高于60分（含60分）。

二、有下列情形之一的不予受理高龄重度失能老年人照护商业保险申请：

（一）患有急需治疗的各种危重疾病，病情不稳定的；

（二）患有重度精神类疾病的；

（三）参保人员出现高龄重度失能老年人照护商业保险资金不予支付情形的；

（四）距上次评估不通过结果作出之日起不足半年，且参保人员病情及日常生活活动能力无明显变化的。

保障标准

属于高龄重度失能老年人照护商业保险资金支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用，在扣除其他保障制度（社保、第三方资助等）已支付待遇后：

居家护理：按照85%的比例予以支付

机构护理：按照70%的比例予以支付

不设起付线，高龄重度失能老年人照护商业保险资金每人每月最高支付500元。对于符合长期照护服务项目清单的服务项目，定点服务机构应在与失能人员结算时采取直接减免方式结算。

办理程序

一、提出申请：

（一）申请人与定点服务机构建立服务关系

（二）申请人向定点服务机构提出待遇申请

（三）定点服务机构向申请人户籍所在地经办机构提出待遇申请

二、资格评估与审定：

（一）由区居家养老服务指导中心委托的第三方专业评估机构进行日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表）

（二）评估通过后提交经办机构组织评审专家集中审定，审定通过即可享受待遇。审定标准为，经评审专家集中审定，日常生活活动能力评定（Barthel指数评定量表）结果低于20分的，评估结果有效期为两年。

针对享受其他补贴的保障对象

同时享受的情况：据已经享受《广州市人民政府办公厅关于印发广州市社区居家养老服务管理办法的通知》（穗府办规〔2016〕16号）第二十六条、二十七条服务资助的服务对象，可依照本方案同时享受高龄重度失能老年人照护商业保险。

不可同时享受的情况：已经按照相关政策规定，免费入住养老机构的“三无”老年人、五保对象老年人和按照广州市城镇最低生活保障标准收取基本养老服务收费的低保、低收入困难家庭的失能、高龄老人，不能同时享受高龄重度失能老年人照护商业保险。

定点服务机构

高龄重度失能老年人照护商业保险定点服务机构包括两类，一是市医疗保障局长期护理保险制度试点的协议定点服务机构，可通过市医疗保障局网站查询；二是经市卫生健康委、民政局确定的试点护理站，可通过市卫生健康委、民政局网站查询。

来源 | 羊城派
图片 | 主办方供图
责编 | 梁泽铭