文/图 羊城派记者 丰西西
通讯员 彭福祥 梁嘉韵 

近半年来，家住东莞的87岁李阿婆发现自己有暗红色血便，在当地医院做肠镜后发现，老人的直肠内有肿物，再做一个CT却发现，子宫内也有肿瘤，到底是什么情况呢？

日前，在家人的陪伴下，李阿婆来到中山大学附属第一医院就诊。经中山一院胃肠外科马晋平教授、妇科沈慧敏教授组织多学科会诊后，发现李阿婆的肿瘤其实长在子宫内，是子宫内膜肿瘤侵犯直肠，需要手术切除。

可87岁的阿婆要做手术，风险很大，如果不做，老人已经开始高烧，病情很可能进一步恶化，究竟该怎么办呢？ 

紧迫：肿瘤从子宫长入直肠，患者发起了高烧 

“老人自述是只有血便症状，这类肿瘤应该会有一些妇科症状，很可能被忽略了。”马晋平教授回忆，李阿婆的肠镜活检是“腺癌”，可进一步进行盆腔CT扫描却发现，老人的子宫右后部和乙状结肠软组织都有肿块。

于是，马晋平教授和沈慧敏教授牵头特诊外科、麻醉科、SICU、呼吸科、泌尿外科和放射影像科的多名专家组成了多学科医疗小组，经仔细评估，医疗小组对老人的病情达成了共识：

确诊是子宫内膜癌累及子宫底、子宫体及宫颈，肿瘤还侵犯了直肠上段及乙状结肠下段，也就是说，长在子宫里的肿瘤突破子宫壁，“吃”进了直肠。

此外，肿瘤最长直径有16厘米，犹如菠萝大小，不仅将子宫撑满，还很可能压迫甚至侵犯了双侧输尿管。就在明确了诊断时，老人排便次数逐渐增多，且开始发起了高烧，体温一直在39℃以上。

经过呼吸内科、SICU、妇科和胃肠外科会诊，初步判断是肿瘤“吃”进直肠，肠道菌群、粪便等引起了感染，如果此时不控制病情，肿瘤很可能就进一步侵犯，导致子宫阴道直肠瘘，届时肠道的粪便就可能通过瘘口渗到阴道排出，老人的生活质量将极大下降。

腹部打几个小洞，实现无切口“切瘤”

 手术是唯一能解决的办法。可这么大年龄的患者，能承受得了手术吗？治疗团队与李阿婆及家属进行了充分沟通，得到患者和家属的支持后，医生们决定放手一搏。治疗团队经过详细评估和讨论，制定了详细的手术预案。

马晋平介绍，当时考虑了3中方案：

“如果术中出现心肺功能差等不可耐受的情况，则会采用最简单的方式——在腹壁上做结肠造口，改道大便，但这种情况对病人的生存质量影响太大；还有一种情况是传统的开腹手术，切口长达20厘米，但患者会很痛，87岁的老人再承受这样的术后痛苦，其实挺困难；最理想的状态是用目前最新的全腹腔镜无切口（NOSES）技术，微创切瘤且严格控制出血，这种对患者最有利，可对医生的技术要求最高。”

对于87岁的老人，无痛、微创的手术方式无疑是最佳选择。再三权衡下，家属和医生们一致选定了用第三种方案：在阿婆腹壁上打5个小孔，2个直径为1cm，3个直径为0.5cm，从小孔“进”入阿婆体内，在腹腔镜的辅助下切瘤。 

历经8小时手术后，老人竟不觉疼痛？ 

8月7日上午9时，手术正式开始。麻醉医生肖灿亮教授为患者实施了全麻，生命体征一切正常。考虑到肿瘤可能压迫到双侧输尿管，泌尿外科曾钦松教授在膀胱镜下置入双侧输尿管支架，防止手术过程中损伤到输尿管，也为切除肿瘤提供更为开阔的视野；

接着，由马晋平、叶锦宁、袁凯涛医生组成的胃肠外科团队在腹腔镜下细心游离受到肿瘤侵犯的直肠周围，医生们术中评估肿瘤侵犯的范围，与术前基本一致，“肿瘤侵犯的直肠部分可以完全切除”，马晋平说。

于是，医生们抽丝剥茧般将肿瘤与粘连的组织进行完整分离，每一步都得小心翼翼，手下动作却得干净利落。终于，侵犯直肠的肿瘤被完整游离；

紧接着妇科沈慧敏、谭灏、于淼医生团队将肿瘤与右侧输尿管进入膀胱的粘连严重的部位迅速分离，这是手术中相当艰难的一部分，如果技术不娴熟，输尿管很容易就被切断，医生们沿着输尿管将肿瘤完整剥离。

菠萝大小的肿瘤，肉眼可见部分完整切除，可这么大的肿瘤，该如何取出？医生们用标本袋将肿瘤装入，从阴道逐步取出。至此，历时8个多小时的手术完美结束。经过一晚在SIC的观察，李阿婆第二天就转回普通病房。

“术后查房，老人问医生，做了这么大的手术，为什么不痛呢？医生们都笑了。”马晋平说，因为这种经自然抢到全腹腔镜无切口取标本手术（NOSES），最直观的优势就是避免了腹壁的大切口，术后腹壁上的小孔只需要贴创可贴即可，患者的痛苦感将大大减少。

“这也是目前微创手术和快速康复理念的集中体现。”马晋平说。术后第二天，李阿婆已经在病床上踩踏特制的单车，以防双下肢血栓形成；

术后第三天，老人下地活动，术后第五天准备出院时，老人突然出现打嗝、呕吐的情况，经进一步检查，是术后不全肠梗阻，医生们对症治疗后，老人顺利康复出院。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
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