文、图/羊城派记者 陈映平 实习生 谢小婉

继去年8月首个免疫治疗药物在中国获批上市后，免疫治疗晚期肺癌病人曙光重现。越来越多肺癌病人或家属纷纷来到医生跟前，强烈要求给予免疫治疗。

肺癌免疫治疗，它真的适合你么？不一定！近日在珠海召开广东省胸部肿瘤防治研究会第五届会员大会暨胸部肿瘤多学科综合治疗策略研讨会上，与会专家提出五点共识。

广东省胸部肿瘤防治研究会会长、中山大学附属肿瘤医院胸外科王思愚教授特别提醒，免疫治疗并不合适所有病人，盲目追求新药新疗法，可能会适得其反，治病反送命。会后王思愚教授接受羊城派记者专访，就目前市民和患者对免疫治疗的种种疑惑和误区一一解答。

观点一：免疫治疗，哪些肺癌病人才合适？

问： 很多人误以为免疫治疗就是提升人的整体免疫力。用了只有好处没有坏处。对么？

答：从理论上来说，免疫治疗是增加免疫的攻击细胞，帮助人体通过提高自身的免疫功能，来对抗和清除肿瘤细胞。肺癌免疫治疗的一个特点是一旦起效，病人能够长期生存。

与以往相比，以在中国大陆首个获批的肿瘤免疫治疗（I-O）药物纳武利尤单抗注射液为例，晚期肺癌病人使用后，报道的五年生存率已经达到16%，而过去这部分病人在没有使用此药时，他们的五年生存率基本为零。

但由于免疫治疗新药刚上市不足一年，这方面的临床经验，很多医生也有一个学习的过程。

目前，包括国家卫健委《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》、《原发性肺癌诊疗规范》，中国临床肿瘤学会《原发性肺癌诊疗指南》，中华医学会《肺癌临床诊疗指南》，一致推荐将新上市的免疫治疗新药作为晚期非小细胞肺癌的二线标准治疗。

也就是说，在标准化疗失败后或不可耐受的情况下，如果没有EGFR／ALK（表皮生长因子受体/间变性淋巴瘤激酶）基因突变，患者无需进行PD-L1检测，可给予免疫治疗。

观点二：免疫治疗也讲究个体化

问：不少人觉得越新的药物越好，既然是晚期了不如搏一搏，直接上免疫治疗，这对不对？

答：必须提醒，免疫治疗可以使一部分病人获益，但并不能使所有病人获益，更不可以替代手术、化疗、靶向治疗等其他治疗手段。免疫治疗用不用，何时用？如何进行因人而异，要结合病人的病史、年龄和身体情况来进行，不能一概而论。

比如说靶向治疗是针对有驱动基因的病人，对驱动基因有突变阳性的比如EGFR突变、ALK阳性等这类病人，我建议他们做靶向治疗。剩下的驱动基因阴性的病人，才考虑他是否合适做免疫治疗。

以往免疫治疗是用于二线治疗方案，但目前临床研究证明，单纯的单药的免疫治疗，已有18％的晚期肺癌病人有四年生存期，所以不少专家和患者希望将免疫治疗推到一线，但是如何找对病人？目前争议仍然很大。

此外，是单药效果好呢？还是和化疗联用效果好？用哪几种药物联用效果好？目前都存在很大的争议，毕竟新药进入临床的时间短，所以也需要各学科专家边用边学习达成共识。

再者，不是所有病人单用PD-1进行免疫治疗就能解决问题。要么PD-L1表达大过50％，或者是高TMB的病人，患者符合这两个条件，才考虑单用，如果不符合的话，较肯定联合化疗的方案。因为有临床研究证实，在PD-L1低过50％或是低TMB的病人里，联合化疗的方案明显好过单用PD-1免疫治疗方案。

事实上，免疫治疗跟化疗联合用肯定会给身体带来毒性，特别是三药四药的联合方案。如果病人不愿意接受化疗，一定要用免疫治疗，建议密切观察，三个周期单用后无效者不能继续下去。

观点三：免疫治疗是把双刃剑

问：不少病人认为免疫治疗的效果很好，那免疫治疗有副作用么？

答：不少人认为免疫治疗没有副作用，这是大大的误区。免疫治疗不仅有副作用，而且相对化疗而言，其致死率较高。

有一项统计表明，免疫治疗（PD-1）最大的副作用是心肌炎，病人全身无力，致死率高达千分之六。此外还有间质性肺炎，病人因为患上间质性肺炎而呼吸困难，必须上呼吸机才能续命，其他的副作用还包括皮疹、腹泻、肾功能异常等等。

其实能够在免疫治疗里长期获益的病人约20％，即五个人里面有一个获益。而且，现在仍然没有很好的办法把合适的有效的病人筛选出来，只能用PD-1表达或TMB来做一个疗效预测指标，这并不是最后最好的指标。事实上，既有病人治疗后活了五六年，也有患者只用了一个周期，很快就病情恶化。

新闻知多D：同样是免疫治疗，有人好了有人病危

王思愚为记者提供了两个做免疫治疗后效果一正一反的典型案例，并强调：如果病人一定要用免疫治疗，应该医患双方充分沟通后才进行，将疗效和副作用等充分说明，另外，在治疗期间要密切观察，如果单用三个周期后无效者不能继续下去。

案例1：70岁老人肺癌复发转移免疫治疗后肿瘤消失！

一个70岁的病人，三年前在中山大学附属肿瘤医院，王思愚教授帮他做了左肺鳞癌切除术+辅助化疗。半年前右下肺叶原发腺癌，手术切除。因为病人年龄偏大，没做化疗，术后不到四个月，肿瘤转移到牙龈（下颌骨），整个嘴巴都被撑开了，进食困难。

病人强烈要求不做化疗直接上免疫治疗，基因检测发现驱动基因阴性，（没有做TMB）。刚上药第一周期（第三周），下颌骨肿瘤缩小三分之二，到第二个周期，肿瘤全消，治疗效果非常好。目前仍继续免疫治疗。

案例2：50岁女病人晚期肺癌免疫治疗后送入ICU

50岁晚期肺癌（右中肺腺癌）女病人，手术后做四个周期化疗，术后两年多出现双肺转移。PD-1和TMB的检测，发现驱动基因阴性，低TMB，本来继续化疗更合适，但她和海外的家人强烈要求免疫治疗，充分沟通后开始进行。

做到第二个周期，病人出现间质性肺炎，呼吸困难，要上呼吸机，马上转送广医附一院重症监护室抢救，免疫治疗宣告失败。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
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