羊城派记者 丰西西
通讯员 粤卫信 

如何实现居民大病不出县，在家门口就能看上病、看好病？县级医院综合能力是关键。

4月10日，记者从省卫健委获悉，日前，《广东省全面提升县级医院综合能力实施方案（2019-2021年）》（下称方案）已印发，广东这三年内将全面提升县级医院（含县医院和县中医医院）综合能力，满足县域居民基本医疗卫生服务需求。

至2019年底，全省每个县至少有一家县级医院达到二级甲等医院；至2020年，力争县域内住院率达到90%左右，县域内群众90%的疾病留在县域内解决。

年底每县至少一家二甲医院 

县级医院要达到什么样的水平？方案的定位是：有效承担县域居民常见病、多发病诊疗、急危重症抢救与疑难病转诊任务。如何完成这一任务，提升县级医院医疗服务能力是关键。

方案明确，至2019年底，全省70%的县级医院医疗服务能力达到基本标准，力争30%的县级医院医疗服务能力达到推荐标准；

至2020年底，力争全省90%的县级医院医疗服务能力达到基本标准，50%的县级医院医疗服务能力达到推荐标准；至2021年底，70%的县级医院医疗服务能力达到推荐标准；

至2019年底，全省每个县至少有一家县级医院达到二级甲等医院；全省服务人口较多、服务能力较强的县级医院，达到“三级医院”或“三级中医医院”服务能力，力争达到辐射带动周边地区的县级区域医疗中心的服务能力。

此外，方案还指出，要全面加强县级医院基础设施建设，确保如期完成70间县级综合医院和59间县级中医院升级改造项目建设任务。 

推动紧密型县域医共体建设 

值得注意的是，加强推进县域内医共体建设，是提升县域医疗综合服务能力的有效途径。

方案也就此作出了指引，要突进紧密型县域医共体建设，每个县可根据实际情况，组建1-3个由县级医院（包括中医、妇幼）牵头，其他若干家医院及乡镇卫生院（含村卫生站）、社区卫生服务机构为成员单位的县域医共体，医共体法定代表人由医共体负责人担任，保留成员单位的法人资格；

要完善县域内医疗资源配置，以县为单位，建立开放共享的影像、心电、病理和医学检验中心，推动基层检査、上级诊断、县域互认，甚至地域互认。

加强医共体内部和医共体之间床位、号源、设备的统筹使用，实现资源共享；完善县域内人事制度，编制总量由医共体统筹使用，并下沉资源到乡镇卫生院，人员实行岗位管理；

加强行业监管，县级卫生健康部门将传统的对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管，由牵头医院承担医共体内部的管理，不断提升县域医疗卫生服务整体效能。针对县级医院医疗服务能力还将展开评价。

方案指出，2019年起，全省将按照国家卫健委关于县级综合医院基本标准和推荐标准，开展全省县级综合医院服务能力评价，评价情况将作为县级医院转设三级医院和医院等级评审的重要依据。

“一县一策”提升县域内住院率

县域内住院率是医疗服务能力的重要体现。近年来，广东在医疗卫生“强基层”上做了大手笔投入，硬件建设起来了，可有些地方居民看病还是要往外走。

此次方案明确，至2020年，力争县域内住院率达到90%左右，县域内群众90%的疾病留在县域内解决。各地针对县域内外转的前5位病种，采取“一县一策”，做强薄弱专科和平台专科，提高县域内住院率。

方案指出，可以通过三级医院对口支援县级医院、专科联盟等形式，整合区域内医疗资源，促使优质医疗资源下沉等；同时充分发挥医学院校和社会组织的作用，为受援地区医院开展人才队伍的培养和培训，加强县级综合医院医疗卫生人才队伍的培养。

利用3年时间，通过补齐县级医院主要薄弱专科、平台专科等服务能力的短板，将外转至地级市医院的病人留在县域内解决，提升县域内住院率，减轻当地群众路途和费用负担。 

2020年多地县医院新医师100%住培

提升县级医院综合能力，医疗技术和人才建设是重中之重。

方案明确，大力提升县级医院医疗技术水平。每个县级医院健全一级诊疗科目，逐步开设独立的二级诊疗科目。

比如，在建设县级医院县域外转诊率排名较高专科的基础上，重点加强县级综合医院儿科、精神科、老年病科、康复医学科、传染性疾病科、重症医学科等专科建设等；

同时，要大力提升近3年县外转出率前几位的病种，如恶性肿瘤、心脑血管病、良性肿瘤、老年性白内障、呼吸系统疾病、糖尿病、肾衰竭等病种的收治能力。

在加强人才梯队建设方面，方案也做了明确，比如，加强县域助理全科医生培训基地建设。2019年底前，助理全科医生培训基地独立设置全科医学科；

加强县级医院住院医师规范化培训工作，到2020年底前，粤东、粤西、粤北地区县级医院所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训。

县级公立医院要推薪酬改革并调价格

同时，方案指出，要推进县级公立医院人事薪酬制度改革。

下放县级医院用人权、内部分配权、做事权，推行目标管理责任制考核，由医院自主确定基础性和奖励性绩效工资比例，自主分配奖励性绩效工资，鼓励医院重点向关键岗位和紧缺岗位、高风险岗位、高层次人才、业务骨干和作出突出成绩的医务人员倾斜。

逐年减少县级医院和乡镇卫生院空编率，人员在县域内合理调配，柔性流动，将空编率作为县域医共体评估指标之一；

加大产科、儿科、精神科、中医等紧缺专业人才的招聘力度，省、市三级医院为欠发达县县级医院开通绿色通道，优先接受欠发达县县级医院医务人员进修学习。

方案还指出，要推进县级公立医院综合改革。逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务；对县级公立医院取消药品、耗材加成后的价格补偿情况进行评估，及时调整医疗服务价格，确保取消药品和耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例；

逐步建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的医疗服务价格动态调整机制；要加强县级公立医院党建工作，实行党委领导下的院长负责制。 

今年底实现省级远程医疗平台全覆盖 

此外，方案还明确，至2020年底，所有县级医院建成标准化HIS系统、电子病历、PACS医学影像、LIS检验系统、健康体检、传染病管理、临床路径等管理信息系统，提供预约诊疗、移动支付、网上检查检验结果查询等“互联网+医疗健康”便民惠民服务。

城市三级医院和县域医共体连接，初步建成一体化信息管理平台，统一的影像、检验、病理、心电等医学诊断中心，远程会诊、双向转诊等系统。

至2019年底，将省级远程医疗平台延伸至1145个乡镇卫生院、2277个贫困村，逐步实现“上下联、信息通”的远程医疗服务全覆盖。

至2021年底，初步建成“纵到底，横到边”的远程医疗服务体系，实现省、市、县、镇、村五级互联互通，提供远程视频会诊、远程影像诊断、远程病理诊断、远程继续教学、远程监护、远程健康管理等服务。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
图片 | 视觉中国
责编 | 吕航