羊城派记者 丰西西 通讯员 粤卫信

家庭医生签约多，服务质量难保障？这样的尴尬在广东有望得到改善。

4月9日，记者从省卫健委获悉，日前，广东省卫生健康委、广东省医疗保障局、广东省人力资源社会保障厅、广东省中医药局联合印发了《关于进一步推进家庭医生签约服务政策措施落实的通知》（下称通知），对全省家庭医生签约服务做出了进一步的明确和规范。

其中明确，要建立家庭医生预约及分诊，确保签约居民在就诊时享受到对应签约家庭医生、签约护士“一对一”的医患固定服务；此外，家庭医生服务1名签约患者时间不低于8分钟。 

至少七成签约服务费由团队自主分配

近年来，广东加强家庭医生签约服务工作，初步建立了家庭医生服务体系，激励机制、服务规范等制度不断完善，服务水平不断提高。但部分地区仍然存在激励机制不完善、签约服务质量不高、人民群众获得感不强等问题。

家庭医生薪酬保障是此份通知首先关注的问题。通知指出，要完善家庭医生薪酬保障机制。基本公共卫生服务经费、有偿签约服务费和地方财政支持签约的相关经费，作为家庭医生团队所在基层医疗卫生机构收入组成部分。

通知要求，各基层医疗卫生机构要加强对家庭医生团队签约服务质量的考核，按政策收取的签约服务费在核定的绩效工资总量外单列管理，原则上至少70%签约服务费由家庭医生服务团队自主分配，具体考核与分配方案可参考《广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务考核和签约服务费绩效分配方案指引》执行。通知明确，2019年6月底前，各地要完成基层医疗卫生机构中医保结算接口的升级改造工作，实现与医保系统的有效衔接，做好医保结算工作。

中级满10年符合条件者可认定为副高

另外，家庭医生职业发展前景有望拓展。通知指出，适当增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例，由各县（市、区）掌握，重点向经规范化培训合格的全科医生倾斜。对取得中级职称后在粤东西北地区基层连续工作满10年、符合相关考核要求的全科、儿科、妇产科、精神科、影像科等紧缺专业人才，可直接考核认定为基层副高级职称。

基层医疗卫生机构聘用的具有二级以上医院主治医师以上职称的退休全科转岗培训合格人员，不占编制，参照在编人员享受单位薪酬待遇。鼓励各地按照有关规定开展家庭医生表彰奖励工作，在政府特殊津贴人员推选和杰出专业技术人才、先进工作者、优秀共产党员、五一劳动奖章等评选工作上，要向长期扎根基层、作出突出贡献的家庭医生倾斜。支持有关医学学术团体（协会）等第三方机构组织开展星级家庭医生评选活动，提升家庭医生职业荣誉感。

确保签约“一对一”的医患固定服务

不少地方家庭医生签约服务率上去了，可服务质量却难以保障，对此，通知指出，要改善家庭医生签约服务质量。通知明确，各基层医疗卫生机构要在显著位置设立家庭医生签约服务宣传咨询台（可与导诊台或家庭医生签约服务区合并设置），咨询台须标识清晰并配备熟悉家庭医生签约服务政策和本地服务包内容的工作人员，为居民提供签约服务宣传和咨询。

其次要建立家庭医生预约诊疗模式，将全科医生医防融合的诊疗模式贯穿于签约服务日常工作。整合基本医疗和基本公卫，对签约居民提供全方位、连续、综合的健康照顾服务，做到医防融合、医护协同、全人照顾服务。

比如，建立家庭医生预约及分诊，确保签约居民在就诊时享受到对应签约家庭医生、签约护士“一对一”的医患固定服务，减少随机就诊比例，做到连续服务、综合服务。通过制度和基层医疗卫生机构内服务流程的合理设计、优化，规范全科诊疗，逐步引导居民合理就诊。基层医疗卫生机构要合理安排家庭医生门诊排班,改变传统坐班方式。原则上按照服务1名签约患者不低于8分钟的标准进行医生排班和预约安排，合理设定预约时段，切实体现签约患者预约就诊、优先就诊的便利性。可根据居民实际就诊情况，通过预约进行分流，增加服务时间，提高服务效率，并将门诊、电话随访和巡诊结合起来，缩短居民候诊时间。

另外，签约护士或家庭医生助理在家庭医生签约服务区，协助签约医生做好门诊及后续健康管理服务。在人员配备到位的情况下，签约护士在家庭医生助理工作站的服务排班时间，可与若干家庭医生团队签约医生门诊排班时间相协调，实现医护绑定，做到医护协同、连续服务。

鼓励中医加入家庭医生签约服务团队

通知还指出，家庭医生工作室诊疗要建立全科思维模式，采用全科病史采集方式，从体格检查、患者管理、医患沟通、预防保健、人文关怀、病历记录、预约复诊、转诊等各个环节，规范全科诊疗服务，保障服务时间，提高全科诊疗质量，增强居民对基层医疗卫生机构的信任感。

此外，要推进家庭医生中医药签约服务。各级中医医疗机构要选派中医类别医师为家庭医生团队提供技术业务指导，鼓励支持基层医疗卫生机构中医类别执业医师加入家庭医生团队，根据签约居民的健康需求，提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务，逐步实现每个家庭医生团队都能够提供中医药服务，满足城乡居民的中医药服务需求。

将符合条件的药师纳入家庭医生团队

通知还要求，推进家庭药师进团队。将基层医疗卫生机构内具备本科及以上学历并持有药师资格证的药师纳入家庭医生团队，基层医疗卫生机构不具备配备药师条件的，可由二级及以上医疗机构的服务转型药师通过现场指导或者远程方式加入团队，重点为具有2种以上慢性病或需要长期用药超过5种以上的签约居民提供合理用药指导及家庭小药箱管理等服务，并在健康档案的基础上，为签约居民建立用药管理档案。对有需求的签约服务对象，基层医疗卫生机构家庭医生可以根据病情和上级医疗机构医嘱开具处方。

二级医院开放至少40%号源给家庭医生

在转诊方面，通知指出，要建立家庭医生与综合医院专科医生的制度性合作, 全科与专科合作无缝对接。其中，二级医院为基层医疗卫生机构家庭医生开放不低于40%的门诊号源和一定比例的住院床位、三级医院（不含省部属驻穗医药院校附属医院及委直属医院）要为当地社区卫生服务中心预留一定比例的门诊号源，为经家庭医生转诊的患者提供绿色通道，可采用提前放号、未用号源及时回收至共享号源池等方式减少号源浪费。同时，各地基层医疗卫生机构信息系统平台要提供技术支持，力争在2019年6月前建立统一“号源池”。

推进“智慧签约”实现高效高质量签约

为了更加方便居民签约家庭医生，通知指出，要加快推进智慧家庭医生签约服务。各基层医疗卫生机构要设立签约服务区，逐步部署智能化信息平台和信息采集设备，例如多功能体检一体机、快速签约机、移动工作站、全科医生工作一体机、远程体征监测设备及各类己对接的检验检查仪器，实现签约服务快速建档、多途径签约、规划服务管理路径、自助体检、自助取号、预约医生、个性化服务等功能，辅助团队规范、高效地完成签约居民的履约工作。 

另外，通知指出，个性化签约服务包可融入远程健康监测、特定人群和特殊疾病健康管理、健康评估、家庭病床、居家护理等服务。也可以在街道、居委可设立健康服务站点，投放健康自助终端机、自助体检机、家庭医生快速签约机、远程体征监测等设备，调动社区资源配合基层医疗卫生机构开展健康管理工作。

来源 | 羊城派
责编 | 纪映云