文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 简文扬 戴希安

有“生命第一痛”之称的痛风在我国发病率越来越高，不少患者在治疗过程中常常会有疑惑，比如吃同样的食物为何别人不得痛风？忌口能不能治好痛风？血尿酸正常了能停药吗？中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林教授进行解答。

狮子比我吃肉多，为啥不得痛风？

黄建林教授说，在解答这个问题之前，先要了解所谓的尿酸是啥东西。

尿酸最早是从尿路结石中发现了一种有机酸结晶，后来发现它是嘌呤代谢的一个终产物。对人类来说，它是嘌呤代谢的终产物。而对其它的哺乳动物而言，它却不是终产物。因为其它的哺乳动物，如虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，形成尿酸以后，体内还有一个尿酸酶，尿酸酶可以将尿酸分解成尿囊酸，尿囊酸的水溶性非常高，可以随尿液排出体外。

但灵长类动物，如猩猩、猿、猴等，编码尿酸酶的基因逐渐丢失，体内也不再有尿酸酶，不能将尿酸进一步分解为水溶性的尿囊酸而排出体外，所以灵长类动物的尿酸渐高。

对于人类来说，为何吃同样的东西，有的人尿酸高，有的人不高呢？这里就涉及到一个尿酸生成和排泄的过程，尿酸成生过多和排泄减少均可导致高尿酸血症。

尿酸高除疾病原因外，还可能是吃出来的：一种是吃的食物当中本身含有嘌呤，它可以代谢变成尿酸；另外一个是通过旁路合成，也就是说食物本身不含嘌呤，但摄入到体内后，就会转化为嘌呤的底物，进一步促进嘌呤合成，间接地让我们体内的尿酸值越来越高。为了减少尿酸的生成，痛风患者需要控制嘌呤的摄入量，限制这些食物。

单靠忌口能不能解决问题？

黄建林介绍，以往研究表明，人体中尿酸80％来源于内源性嘌呤代谢，20％来源于富含核酸蛋白食物。新近美国的一项有1.6万人参加的研究发现，有63种食物对尿酸的影响只有4.29%，其中酒类（包括啤酒和烈性酒）对血尿酸浓度的变化只有0.99%。也就是说，一个痛风的病人，难怕这63种食物都不吃，也只能把尿酸降低4.3%。

尿酸生成增多主要由尿酸代谢的酶的缺陷所致。而尿酸排泄减少、尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少。

80％-90％的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要，目前发现有多个基因的变异可能与肾小管分泌尿酸减少相关。

血尿酸正常了，能停药吗？

黄建林教授介绍，这种做法至少有两点错误。

错误之一是，痛风病人进行降尿酸治疗时，血尿酸控制的目标就不能再参考检查结果后面的正常值了。因为，验单上的正常值是对正常人而言，当发生了痛风，尤其是两次以上发作史的病人，降尿酸的目标不再是降至正常了。

对于一般的痛风患者，指南建议将血尿酸长期控制在6mg/dl（360μmol/l）以下，对于有痛风性关节炎症状长期不缓解或有痛风石的患者，指南则提出了一个更为严格的要求，血尿酸则要长期控制在5mg/dl（300μmol/l）以下。

错误之二在于，降尿酸过早停用，太早的“见好就收”。人体每天代谢均会产生尿酸，病人的尿酸会升高，要么是产生过多，要么是排出减少。目前我们还不能对遗传基因（尿酸排出障碍多有遗传因素参与）进行降尿酸治疗，主要通过改变生活方式和药物降尿酸治疗，所以降尿酸治疗是较长期的综合治疗，过早减停降尿酸治疗，大多情况下还是会导致尿酸的再次升高。

同时，不少患者，尤其是慢性痛风患者，关节中或关节周围还沉积有大量的尿酸结晶，清除关节周围的尿酸结晶需要很多时日。部分病人在停服降尿酸药后，血尿酸水平很快就会升高，痛风复发的机会也就增加了。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
题图 | 视觉中国
责编 | 王敏