文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 文朝阳 陈鋆
视频/受访者提供

3月1日上午，中山大学肿瘤防治中心黄埔院区成功实施首例达芬奇机器人“主刀”的手术。病人75岁，患有前列腺癌，手术不仅切除了癌灶，还成功保留了病人的性神经和控尿神经，术后第一天病人就下床活动了，现顺利康复中。

据介绍，这台手术机器人是国内最先进型号，也是广州黄埔地区首台手术机器人，以后黄埔及周边地区的病人可就近享受高端高质量的医疗服务。

保命+保功能，“它”做到了！

接受第一台达芬奇机器人手术的是75岁的张伯（化名），他日前因排尿困难去就医，被查出前列腺癌。听说要做手术才可以治好，张伯顾虑重重，“我老友做完前列腺癌手术后，一直漏尿，走到哪里都要穿纸尿裤，我想保命但也不想活得这么没尊严。”

中山大学肿瘤防治中心泌尿外科主任周芳坚教授说，张伯其实说出了大部分肿瘤病人的心声，他们不仅想活下来，也想活得有质量，近年来医学科技的进步使得这成为可能。

考虑到张伯年龄大、病情复杂，且对保留功能的迫切愿望，周芳坚教授决定使用中山大学肿瘤防治中心黄埔院区最新一代达芬奇Xi手术机器人来为张伯做手术，该机型是达芬奇机器人的第四代，是目前国际上最先进的手术机器人。

正常前列腺约板栗大小，但深藏于盆腔底部，上扼膀胱出口，前有耻骨挡道尿道，后面与直肠紧邻，因此前列腺癌根治手术是在深而狭小的空间操作、任何出血都严重影响视野，出现不可预测的后果。

例如损伤与控尿有关的神经、血管和括约肌，或损伤支配性功能的神经血管，术后会出现尿失禁、阳痿。如果损伤大血管或直肠，则后果更严重甚至危及生命。所以长期以来前列腺癌根治手术一直被视为难度大、风险高的手术。

借助先进的达芬奇手术机器人，周教授非常轻松、精准地为张伯成功实施了前列腺癌根治术，并精准保留了性神经和控尿功能。有意思的是，在机器人前列腺癌根治术时，周教授还顺带为张伯做了疝气修补术，同时解决了困扰张伯多年的左腹股沟斜疝的老毛病。

整个手术过程如行云流水，一气呵成，整合手术1个半小时就完成，出血不到100毫升。张伯术后第一天就能下地活动了，还有几天就要拔尿管恢复自主排尿了，张伯对未来充满了期待。

它为何这么牛？三维立体视野+术野10倍放大+机械臂720°旋转

第一台前列腺癌根治术，保命+保功能，“它”做到了！

它为何会这么牛？泌尿外科专家、中山大学肿瘤防治中心副院长刘卓炜教授介绍，机器人手术拥有的优势之一是三维立体视野（3D视野），换句话说就是与开放手术时的视野一样，利于精细操作，如精准止血与缝合重建等操作，这一点是普通腔镜的2维视野所无法比拟的。

另外手术机器人有视野放大10倍的功能，微小的血管和神经都可清晰呈现在眼前，让医生可将病灶切干净，又避免神经和血管的损伤。而手术机器人的机械臂可720°旋转，在人手无法企及的狭小腔隙中也可灵活操作，这样可以做到精准切除和止血、精准缝合与重建，可大大降低术中出血和术后并发症。

刘卓炜副院长介绍，中山大学肿瘤防治中心是2016年1月引进第一台达芬奇Si™机器人（也就是“第三代机器人”），2020年4月25日，引进第二台当今国际上最先进的Xi™达芬奇机器人（即 “第四代机器人”），也就是目前在黄埔院区刚刚成功实施前列腺癌根治术的机器人。

和原有型号相比，最新一代手术机器人还具以下优点：机械臂体积小，更轻便，操作更灵活，可减少术中操作时各个器械臂之间的相互干扰；镜头更轻巧灵活，主刀在术中根据需要可随时切换视野方向；具有根据不同术式器械臂自动摆位的功能等。“这些特点使医生在使用新一代机器人进行手术时更加便捷，也更节省人力”，刘卓炜副院长说。

哪些手术可找机器人做？

据了解，目前机器人手术涵盖大部分癌症的手术，例如头颈科的甲状腺癌根治术、喉癌手术；乳腺科的乳腺切除；胸科的食管癌根治术、肺癌根治术、纵膈肿瘤切除术；腹部肿瘤的胃癌根治术、肠癌手术、肝癌手术、胰腺癌手术；妇科的子宫癌根治术、卵巢癌根治术；泌尿外科的肾上腺肿瘤切除、肾癌根治、保留肾脏肾癌手术、肾盂输尿管癌根治术、膀胱癌根治术、前列腺癌根治术、睾丸癌腹膜后淋巴结清扫术、腹膜后肿瘤切除等，因此可见很多癌症手术适合用机器人手术系统来完成。

刘卓炜副院长介绍，机器人手术最大的优势是在手术切除完之后的重建。比如说前列腺癌根治术，手术的难度在于切除前列腺之后，需要将膀胱和尿道缝合接起来，在骨盆狭小的空间，要进行精细缝合的难度很大，但利用机器人就很灵活，可精确地将膀胱和尿道进行缝合连接起来，这就是机器人手术最大的优势，这也就是手术机器人在泌尿肿瘤外科治疗中得到广泛应用的原因。

张伯手术的成功，背后是中山大学肿瘤防治中心数千例肿瘤达芬奇机器人微创手术治疗的经验积累。据统计，该中心自2016年引进达芬奇机器人手术系统以来，已成功实施了3000例达芬奇机器人微创手术，在全国肿瘤专科医院中排名第1位。其中2020年就完成了920例，单机手术量居华南地区第1位。

先进的设备+高超的技术+丰富的经验，意味着手术疗效的不断提升。

目前，该中心使用手术机器人开展保留性神经血管束和后尿道横纹括约肌的前列腺癌根治术，术后2周拔除尿管后，62%的病人即能完全控尿，术后4周完全控尿率为80%，术后3个月则达到98%，居全国领先水平。在保留肾脏的肾癌手术方面，该中心的手术成功率达到100%，术后并发症为2%，远低于国际平均水平的5%-10%。已常规开展机器人辅助膀胱癌根治术并尿流改道/原位新膀胱术，患者术后第二天下床活动，严重手术并发症较既往的开放手术降低55%。

机器人手术教学示范中心，设计暗藏“小心机”

截至目前，中山大学肿瘤防治中心是广东省内唯一拥有两台手术机器人的医疗机构。一台手术机器人在越秀院区使用，另一台在黄埔院区使用。

该中心机器人手术的需求量很大，处于“机少人多“的局面，不少手术在排队中。医生们都随时关注着手术机器人的“档期”，留意有无“空档”，刘卓炜副院长说，他自己经常是利用晚上或周末做机器人手术。

2019年，中山大学肿瘤防治中心成为达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心。新建成的黄埔院区机器人手术室为国内独一无二“观摩手术室”，它与普通手术室不同，手术室和主刀医生操作室是分开的，而且有很大的液晶显示屏供年轻医生和进修医生“零距离”观摩学习，主刀医生手术操作的每个细节都可尽收眼底。

该中心每年举办为期7天的达芬奇机器人手术演示网络直播周，各个专科利用这两台机器人实现网络直播，与全国同道交流、分享达芬奇机器人手术经验。

刘卓炜副院长介绍，与普通腹腔镜相比，手术机器人的学习曲线更短，外科医生的操作更加轻松自如。他期待中山大学肿瘤防治中心拥有多台机器人手术设备后，将能够为更多的肿瘤病患提供优质微创外科手术，让患者获得最精准、最先进的医疗服务。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
图片 | 受访者提供
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