文/图 羊城晚报全媒体记者 张华

1月23日，《健康中国2030》——肿瘤健康计划之“肿瘤免疫诊疗规范化培训基层行”项目在广州启动。来自全国的知名专家针对肺癌、肠癌的免疫治疗规范化治疗的热点话题开展讨论。

该项目授予首批192家医院“2021年肿瘤免疫诊疗适宜技术推广基层培训基地”证书。期望通过这种形式，促进肿瘤免疫从业人员基层诊疗水平提高，使其更有能力为患者提供一个整体的规范化、高质量的医疗服务，并最终使患者获益。

免疫治疗将成为肺癌治疗方式的主流

肿瘤免疫治疗是近年来新兴的癌症疗法。2018年10月1日，诺贝尔生物学或医学奖授予了美国和日本的两位免疫学家，表彰他们在肿瘤免疫领域作出的杰出贡献，这代表着肿瘤免疫疗法得到了医学界的认可。

“2014年左右，免疫治疗在临床上使用，主要用于黑色素瘤的治疗。最近这几年来，肺癌的免疫治疗逐步开展。相信未来1-2年，免疫治疗应该成为肺癌治疗的主流手段。”

中山大学肿瘤防治中心肺癌首席专家、肿瘤内科教授张力告诉记者：“免疫治疗的好处很多，相对来说，比常规化疗的不良反应轻，疗效好。使用单纯免疫治疗的话，约有三分之一的患者获益，即给初治或经治晚期非小细胞肺癌可以带来长期的生存获益，在PD-L1≥50%的晚期初治非小细胞肺癌患者中，5年生存率高达29.6%。而采用化疗+免疫治疗这种联合治疗，则可让70%-80%的肺癌患者获益。”

张力教授指出，目前只要是表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性，没有使用靶向治疗的患者都可接受免疫治疗。随着肿瘤免疫治疗药物价格的逐步下降，尤其是国产4个PD-L1药物进入国家医保目录，未来符合适应症的肺癌病人可能首选就是化疗+免疫治疗，可以让一部分肺癌患者进入慢病化进程中来。

向基层推广免疫治疗，管控不良反应是重点

根据公开资料显示，我国癌症发病率、死亡率为全球第一。我国癌症患者人数从2014年的384.4万人增加到2018年的428.5万人，预计2030年我国癌症患者人数将增加到569.6万人。我们面临世界最庞大的肿瘤患者群，还有层出不穷的疑难复杂病例的考验。

“肺癌的免疫治疗在发达城市的三甲医院使用比较广泛，有的医生甚至在药物上市之前就已经参与了临床试验。值得注意的是，免疫治疗出现的不良反应与化疗完全不同，平时我们看到的化疗不良反应以白细胞增多、免疫功能下降、黏膜溃疡、恶心呕吐等，但是免疫相关的不良反应主要表现为身体免疫系统攻击自身器官，而且出现的时间点也不同，所以我们一直在致力于如何管控好患者出现的不良反应，让药物更好地造福患者。对于基层的医生来说，他们对这方面的了解不多，需要加强相关培训才能实施免疫治疗。”

张力教授强调，希望通过《肿瘤免疫诊疗规范化培训基层行》这个项目，使得肺癌的治疗水平达到同质化，即在基层医院接受免疫治疗和在省城三甲医院治疗的效果相当，除了疗效一致外，对于不良反应的控制也能达到相同水平。

192家医院获免疫诊疗基层培训基地证书

“由于新冠疫情的发生，改变了我们的诊疗模式。”福建省肿瘤医院首席专家黄诚教授称，“很多患者主动或被动在基层接受治疗，这对基层医疗机构的诊疗技术同质化水平提出了新的要求。同时，由于免疫治疗已经成为全球肿瘤焦点，新药物、新的治疗理念，加上国产药物大幅度降价，这给患者带来了新的希望。”

据记者了解，国产免疫治疗药物纳入国家医保目录，价格大幅度降低。以信达生物的信迪利单抗为例，2019年进入国家医保后，患者使用信迪利单抗一年的费用约为9.7万元，医保报销后每年治疗费约2.9万元。2021年1月，信达生物响应北京康盟基金会为因病致贫的癌症患者提供药品救助的号召，参与“舒心可依-肿瘤免疫治疗患者救助项目”。患者两年的药物自费不到3.98万，可以说大多数患者都能负担得起。

“有患者、有药物，用得起。”黄诚教授说，“只要基层医院规范化的诊疗水平跟得上去，就一定能实现2030年我国总体癌症五年生存率提高15%的目标。”

据记者了解，该项目授予首批192家医院“2021年肿瘤免疫诊疗适宜技术推广基层培训基地”证书。四川省江油市第二人民医院、江苏省盐城市第三人民医院北院、广东省东莞市人民医院、广东省揭阳市人民医院、广东省茂名市人民院、广东省湛江中心人民医院、福建省龙岩市第一医院等医院现场接受了证书颁发。

国家卫健委医药卫生科技发展研究中心评估与成果转化处处长赵凯利指出，“肿瘤免疫诊疗规范化培训基层行”项目是由国家卫生健康委医药卫生科技发展研究中心主办的，计划在2021年开展专家下基层及基层学术巡讲会及在线基层巡讲会，组织全国级专家及其团队到肿瘤基层医疗机构进行临床指导、经验交流等促进肿瘤免疫从业人员基层诊疗水平提高，使其更有能力为患者提供一个整体的规范化、高质量的医疗服务，并最终使患者获益。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

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