文/图 羊城晚报全媒体记者 余燕红 
通讯员 许咏怡

10月30-31日，由广州市医学会主办、广州医科大学附属第二医院（以下称“广医二院”）承办的第二届羊城论道——广州胃肠微创外科高峰论坛在广州举行。中华医学外科学分会微创学组组长郑民华教授，以及广东省微创外科分会主委谭敏教授、广东省各胃肠外科主任均参加了本次论坛。

会上，来自广医二院胃肠外科的多位专家聚焦当下胃肠微创外科前沿热点难点进行了专业分享。胃肠外科、疝领域著名专家、广医二院胃肠外科主任洪楚原介绍，结直肠癌的手术方法日新月异，从传统开腹手术到“微创”的腹腔镜手术，如今已发展到5.0版本，“比微创更微创”的经自然腔道取标本术（NOSES）的成功运用，正向真正的“无切口”理念靠拢，很大程度提高了术后患者的生活质量。

这种灭癌新术式，让患者身上不留疤

提起直肠癌手术，我们会立刻联想到触目惊心的刀口和漫长的恢复时间。洪楚原主任介绍，如今广医二院开展的经自然腔道取标本全腹腔镜直肠癌根治术（NOSES术），术后腹部无刀口，仅有2-3个钥匙孔大小的穿刺孔，极大减轻了病人的痛苦，年轻患者术后第三天即可下床活动，一周左右即可出院，恢复效果很好。

胃肠微创外科历经多种术式演变，实现了质的飞跃。从传统开腹手术到腹腔镜手术，腹腔镜手术又从传统腹腔镜手术到减孔腹腔镜手术甚至单孔腹腔镜手术，正逐步朝微创化的方向发展。开腹手术，刀口一般15-20厘米；腹腔镜结直肠癌手术，刀口5-10厘米，后者技术大大减少了手术创伤。

“然而，仅是减少开口大小这还不够。”洪楚原主任介绍，“常规的腹腔镜结直肠癌手术，采取在腹部做一小切口将标本取出，增加了患者术后疼痛感，还可能导致切口相关并发症的发生，如切口疝、切口感染、肿瘤种植，不利于患者的术后快速恢复，且切口疤痕给患者带来的社会心理影响也不容忽视。”

近年随着对微创外科的理解不断加深，在腹腔镜手术的基础上，一种全新术式——经自然腔道取标本术（NOSES）应运而生。

所谓NOSES，是指内镜通过人体自然腔道——胃、大肠、阴道及膀胱的内部切口进入腹腔的手术。在腔镜下完成了肠道切除及规范化淋巴清扫的同时完成重建，并将肿瘤物经肛门等自然腔道完整取出，可以说是一种“比微创更微创”的全新技术，避免了患者的腹部切口及其并发症，从而减少了患者疼痛并加快术后康复速度。

所以，做肿瘤切除手术的患者，一周即可康复出院，身上还不留疤，“这是以前想都不敢想的”。

微创手术会不会没开腹手术切得干净？

有患者会担心“微创手术肿瘤物切得不如开放式手术干净”，真是这样吗？

洪楚原主任指出，由于该手术是在腹腔镜监视下完成，4K清晰度的影像设备，可以无限地全方位放大，各位置的血管、神经都能看得一清二楚，这是开腹式手术做不到的。微创手术操作也更为精细，淋巴结清扫更为彻底，肿瘤根治效果大大提高。

由于NOSES所有手术操作都从肛门里面进行，手术时腹部没有任何创伤。使得病人术后在生理、心理上都恢复得更快，堪称微创中的微创。此外，NOSES术在微创基础上确保肿瘤根治，术中遵循无菌、无瘤的操作规范，完整切除肿瘤，因此对腹腔镜操作能力要求很高。

据了解，广医二院胃肠外科洪楚原主任及其团队具有三十多年的胃肠外科疾病诊疗经验，现已熟练开展经自然腔道取标本术（NOSES）、全腹腔镜胃癌根治术等国内领先微创技术，2018年全年手术量达2500余例。

早期发现结直肠癌，手术是首选方案

结直肠癌是人类消化系统中最常见的恶性肿瘤之一，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均排第5位。广医二院胃肠外科副教授王国强介绍，目前可治愈的结直肠癌的治疗，是以手术为主的综合治疗。所以，越早发现治疗效果越好。

在我国，结直肠癌新增发病人数约37.6万，死亡人数约19.1万。城市地区发病率和死亡率均高于农村，且新发病例中结肠癌患者的比重明显增大。结直肠癌以41-65岁人群发病率最高，大部分病人在中晚期时才出现明显症状，经过及时治疗的早期患者预后良好，生存期五年以上的患者达90%，而对于出现远处转移的晚期患者，其五年生存期少于5%。

因此，王国强提醒，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。建议有大便潜血阳性、一级亲属有结直肠癌病史、以往有肠道腺瘤史、本人有癌症史、有排便习惯的改变等高危人群应及时、定期进行肠镜检查，这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌，切断结肠息肉发展成为肿瘤的可能性。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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