文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 张秋霞
漫画/范英兰
视频/羊城晚报金羊网“岭南名医”工作室

中国有句俗话“人老先老腿”，膝关节炎是我们大多数人都逃不过的疾病，如果你没有得，可能是因为你还不够老。

据统计，60岁以上老人的膝关节炎患病率为50%，超过75岁，患病率更是高达80%。除年龄外，体重过重、受伤、遗传和糖尿病等也是引发该病的危险因素，所以现在年轻的“老寒腿”越来越多。

那么，关节不好就做换膝手术吗？非也！科普膝关节炎知识，了解阶梯式治疗，遵从专业医生的建议，让你自身膝盖骨用得更久。

每个阶段的治疗“基石”竟然是它？

广州中医药大学第一附属医院三骨科（关节骨科）陈镇秋主任医师介绍，膝骨关节炎的阶梯式治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

我们接下来会逐个阶段来进行介绍，这里需要提醒的是，无论你的膝关节炎处于哪个阶段，采用什么治疗方式，学会正确的运动和生活方式都是基石。这些方面如果不改变，你的膝关节炎治好了，哪怕是做了手术，可能很快又会“坏”了。正确运动和生活方式包括：

① 日常生活注意保护受累的膝关节，避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯、以及各种不良体位姿势（长久站立、跪位和蹲位等）。

② 肥胖者应减轻体质量：超重会增加关节负担，应保持标准体质量。

③ 保护关节，可戴保护关节的弹性套，如护膝等；避免穿高跟鞋，要穿软的、有弹性的运动鞋，用适合的鞋垫，必要时可用楔形鞋垫辅助治疗。

④ 发作期减轻受累关节的负荷，可使用手杖、助步器等协助活动。

人工关节虽火但有使用年限，别轻言换膝

近些年，人工膝关节置换（简称“换膝”）虽然很火，康复快、疗效确切，但是别轻言“换膝”。

陈镇秋医生介绍，换膝只是最后不得已的选择（终末期治疗方法），其实多数膝骨关节炎患者是在发病早中期，及时通过健康教育、个人保养、理疗、药物处理，可以改善症状，控制病情。

不要太早换膝还有一个重要原因是，无论是哪种换膝方式，包括单髁或者全膝关节置换，多数人工关节可以使用十多年。十多年后，由于假体磨损或者假体和骨头界面骨质吸收出现松动，还是需要翻修。

所谓翻修就是需要拆除原来已经失效的假体，重新安装新的假体，就像旧房子改建一样，造成经济增加、创伤增大、住院时间延长、手术风险增大、人工关节使用年限缩短等影响。

第一阶段：膝关节炎初期

【表现】

从X光片可以看出，在膝关节炎初期关节间隙会轻度变窄，可能有骨赘。患者有偶发性的膝关节疼痛，但是可膝关节可正常活动，不会肿胀，也不会有变形。

【治疗思路】

科学合理的关节肌肉锻炼+中医和物理治疗

【肌肉锻炼】

这个阶段的患者可以做关节肌肉锻炼，肌肉的力量增强了，关节的稳定性才会增强。具体的关节肌肉锻炼包括：

① 氧运动：步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能；

②适度进行太极拳、八段锦运动；

③膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度；

④进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性，如下肢股四头肌等长伸缩锻炼等。

【中医和物理治疗】

急性期物理治疗的主要目的是止痛、消肿和改善关节功能；

慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主。

中医治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，包括按摩、热疗、水疗、针灸、推拿等。应注意所用方法可能对膝关节产生的潜在损害，要防止可能对后期治疗可能增加的意外风险，例如感染。

第二阶段：膝关节炎早期

【表现】

X光片可看出关节间隙轻度狭窄，有小骨赘。患者会经常膝关节疼痛，活动轻微受限，起蹲、上下楼时会加重，偶发肿胀，但无明显畸形。

【药物治疗】

关节炎早期的药物治疗以外用药、口服药为主，必要时进行关节腔注射。

医生为你开具的药物可能有非甾体类抗炎药（这类药主要是为了消炎止痛）、中成药（补肝肾、强筋骨等功效）。

【关节腔注射】

必要时医生会为你进行关节腔注射治疗，常用的注射药物多数有玻璃酸钠。

所起的作用包括：①好像机器转到不灵活了要加润滑油一样，关节注射也能起到类似效果，帮助减少关节软骨摩擦、缓冲关节切应力；②覆盖和钝化疼痛受体，抑制关节疼痛。

第三阶段：膝关节炎中期

【表现】

从X光片看，关节间隙明确狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨轻度硬化。患者会有严重的膝关节疼痛，活动也会因疼痛受限，关节会反复肿胀，膝关节会有轻度的外翻或内翻。

【关节镜清理+修复微创手术】

我们的膝关节好比一个一直在运作的轴承，半月板以及软骨就好比里面的垫片，当“垫片”出现破损，甚至有小碎片掉下来，势必会加剧轴承表面的磨损。

关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜将掉到关节腔里的“小碎片”即游离体进行清理，如果半月板有破损的同时进行“修补”即半月板成型，这样改善膝关节腔内微环境在一定程度上有助于膝关节自我修复。

另外，还可以采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种方法来修复受损的透明软骨，不过这些方法的疗效并不确切。

【膝关节周围截骨术】

对于已经出现了关节畸形的患者，如膝关节内翻、外翻，也就是我们俗称的“O型腿”、“X型腿”，膝关节的表面就会受力不均，在受力比较大的一面，磨损就会更快。

对于这种情况，只在膝关节这个部位“动手脚”不解决根本问题，必须要改变畸形的问题。

可以使用膝关节周围截骨术，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）。

第四个阶段：膝关节炎晚期

【表现】

从X光片看，关节间隙严重狭窄，有大量骨赘，明显软骨骨硬化。患者会有严重的膝关节疼痛，活动也会严重受限，可能会经常肿胀，可能有轻度内翻外翻屈曲挛缩畸形。

【膝关节部分置换术】

膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常及膝关节屈曲畸形，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。包括：①单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎；②髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。

【全膝关节置换术】

适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，大多数病人远期疗效满意。相当多文献报道全膝关节置换术后15年以上假体生存率超过90％，可作为膝关节炎终末期有效治疗方法。

专家介绍：陈镇秋

广州中医药大学第一附属医院三骨科

医学博士，主任医师，教授，博士生导师，国内著名中西医结合骨伤科专家何伟教授学术继承人。

专业擅长股骨头坏死、髋关节发育不良精准诊断和中西医结合保髋治疗，省内率先开展伯尔尼手术技术在髋关节发育不良与股骨头坏死保髋中的应用，包括髋臼周围截骨术、骨盆三联截骨、股骨颈基底部旋转截骨、髋关节外科脱位等技术的应用；膝骨关节炎阶梯式治疗；人工关节置换治疗晚期骨关节病；关节镜微创技术等。在髋、膝关节疾病诊疗上积累了丰富的临床实践经验。

来源 | 羊城晚报·羊城派
责编 | 王敏