文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 彭福祥 梁嘉韵

广州的覃女士误吞鱼骨，第二天去医院取了出来，没想到鱼骨在取出前已扎破食管刺伤了主动脉，半个月后主动脉破裂，血喷涌而出，命悬一线！中山大学附属第一医院十多个学科的专家冒险一搏，在手术台边奋战了十几个小时才把她的命救了回来。

此前该院也曾救治了一位鱼骨刺伤主动脉的男性患者。而就在几天前，广州一45岁男性因误吞鱼骨救治无效死亡。

今年为何小鱼刺频惹大祸？听听医生怎么说！

误吞鱼骨 用土方法处理埋下祸端

7月15日，48岁的覃女士在家吃皖鱼时突然感到喉咙刺痛，吞咽时尤其明显，她马上尝试民间流传的土办法——大口吞米饭、大口吃青菜，没想到这个错误的做法为日后埋下祸端，半个月后差点要了她的命。

尝试这些土方法后，疼痛都没有缓解，于是，她于7月16日到广州市红十字会医院就医，医生在内镜下将鱼骨拔除。

但接下来的几天她仍然感到喉咙痛、并开始出现背痛。覃女士再次返回广州市红十字会医院，医生为她开具了更为详细影像学检查，并叮嘱她回家后吃流食。

7月31日，覃女士开始出现头晕、头痛、耳朵发热等不适，于当日傍晚到中山大学附属第一医院看急诊。影像学的检查显示，这根鱼骨虽然早已取出，但是它在取出前已经刺穿了食道，扎伤了主动脉弓，在这个人体最重要的血管上形成了创口，并引起了感染、形成了脓肿，非常危险。

鱼骨扎破主动脉出血不止

覃女士入院后，医院心脏外科、放射影像科、内镜中心、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科、超声科、输血科等多学科的专家为她进行会诊，讨论手术方案。

就在这期间，覃女士的病情急转直下，开始出现头晕、口唇苍白、精神萎靡、意识淡漠、肛门间断排血便等状况，其血压最低甚至下降至49/25mmHg，血红蛋白从10跌到了5，说明失血严重。

医生们考虑这是主动脉破口连接着食管的小创口开始不断出血所致，并紧急对患者进行抢救，输血后其病情才暂时稳定下来。

手术到底是做还是不做？若不实施手术，患者的病情可能瞬间恶化；若实施手术，由于患者病灶靠近主动脉弓位置，术中大出血风险极高，甚至有可能术中死亡。

据国内文献报告，此类型手术死亡率高，国内某单个医疗中心23例手术病人仅3例存活。

如此棘手且高难度的手术，今年已是中山一院专家团队第二次遇见了。3个月前，他们成功抢救了一例鱼骨刺伤主动脉的患者。

有了第一次的经验，心脏外科吴钟凯教授立即联合科室的陈光献教授、梁孟亚副教授、冯康倪医生，以及医学影像科杨有优教授、内镜中心崔毅教授、心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生、胸外科顾勇教授、苏春华副教授、麻醉科陈宇副教授、熊伟医生、李琪医生、体外循环科荣健教授、超声医学科林红副教授、手术室龚凤球护长、输血科、服务管理科等多学科MDT团队，并肩作战。

专家们就患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论。

医生冒险一搏 接力手术十几个小时

8月4日，中山一院十多个专科组成顶级团队，为覃女士进行了手术。吴钟凯教授、陈光献教授在体外循环的保驾护航下，确保患者心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注完好，将主动脉弓上一个2到3毫米的破口封堵住了，当时的考虑是，这样不仅可以止血，患者还可以免于换人工血管。

就在专家们刚刚小小地松了一口气时，情况突变！覃女士的口腔中开始有血流出，很快就呈“喷涌而出”的态势！瞬间，她的胸腔、手术室地板满是鲜血……

还有另一个出血口？

果真，专家们在覃女士主动脉弓上又找到一个4毫米的破口。为什么有两个破口，手术前却只发现了一个？

吴钟凯解释，其中一个洞口很有可能此前被脓肿的组织压住了，所以并没有出血。但手术过程中，随着这些感染脓肿组织的切除，压力解除了，血就涌出来了，由于这个破口更大，失血就更快。

止血刻不容缓！专家们在覃女士左侧颈总动脉与左锁骨下动脉之间紧急阻断血管，将覃女士口腔、鼻腔涌出的鲜血止住。

继续封堵这个大的破口？

专家们迅速评估后就放弃了这个方案，这个破口不仅大，且感染严重，周围的组织已经变得像豆腐渣一样脆弱，没有办法缝合。

于是改为胸腹主动脉切除人工血管转流术——快速切掉破裂、感染的血管部分，更换人工血管。随后还进行了纵膈感染清创引流术。

吴钟凯回忆说，由于覃女士整个动脉炎症反应严重，当把人工血管和她的血管缝合时，手感就好像缝豆腐一样，一点张力也不能有。小心翼翼地缝合好后，又在外围进行了加固，这才缝结实。

血管问题解决，接着就是食管，内镜中心崔毅教授迅速“接棒”，马上为覃女士进行了食管支架植入术，让她日后获得更好的生活质量。

几经波折，在十多位专家的奋力合作下，这场惊心动魄的手术终于落下帷幕。从早上一直做到晚上，足足用了十几个小时。

手术前后，覃女士失血3000-4000毫升，手术中输血1000毫升，并采用了自体血回输。术后，经过心胸外科ICU唐白云教授团队的不懈努力，患者顺利脱离了呼吸机。

目前，覃女士已转入心脏外科二区普通病房，进行术后康复治疗。

但是说起这个手术，吴钟凯仍感到心有余悸。

这个手术之难、之惊险，到什么程度？

他说，“如果让我重新做一次，我们都要认真细致地做详细的手术前讨论和准备，多准备可能出现的突发情况，多做后备方案及多估计手术困难情况及其应对办法。“

今年小鱼骨为何频惹大祸端？

细心的读者会发现，今年鱼骨频频成为新闻的主角，比如《深圳一女孩鱼刺卡喉用勺子掏，不慎又把勺子整根吞下！》《一根鱼刺引发的开胸大抢救》。就在几天前，广州一名45岁男子也是误吞鱼骨刺穿了主动脉，抢救无效死亡。

记者采访了中山一院、广州中医药大学第一附属医院多位耳鼻喉专家了解到，今年上半年接诊的鱼刺卡喉病例明显比往年严重，多因疫情原因不方便或不敢来医院就医而导致病情耽延，因此极端案例会显得比较多。

不过这种现象在近一两个月随着疫情的缓解而得到了改变。中山一院耳鼻咽喉科医院喉专科主任雷文斌介绍，刚刚误吞鱼刺时，鱼刺往往卡在咽喉处、或食管上段，是比较容易取出来的，所以说越早来医院处理越好。

不愿意或不敢来医院的患者，往往尝试各种土办法来处理，比如大口吞米饭、馒头、青菜等，往往等了几天疼痛或不适仍不能缓解，不得已才来医院就诊。

由于耽延的时间长加之处理方法错误，鱼刺不仅被饭团、青菜带着下行（可能已经从咽喉部下行到了食道下段），还可能会被饭团、馒头的挤压而扎得更深，甚至会造成食道穿孔，更严重的还可能引起纵膈感染，如果鱼刺扎入主动脉，随时可能危及生命。

吴钟凯进一步解释，一般刚误吞了鱼刺，鱼刺会卡在咽喉部，鱼刺再往下走就卡在食管第一狭窄，这时就算鱼刺穿破了食道也不会引起生命危险。

像覃女士这种情况，因为用了这些土方法，就可能让鱼刺继续下行，到食道第二狭窄处，这个位置刚好正对着主动脉弓，鱼刺一旦刺穿食道，扎入主动脉，救治难度极大，且随时有生命危险。

他提醒，若误吞鱼刺后一定要及时就医，哪怕鱼刺已经取出了仍需密切观察，一旦出现胸闷、胸痛的情况，必须引起高度重视，立即到医院寻求专业治疗，避免因一根小鱼刺惹出大祸。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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