文/羊城晚报全媒体记者 陈辉
通讯员 简文杨 于田
图/由医院提供

今年长达40天的三伏天正式开始了，广州也时持续晴热、高温！广州市民罗先生因所在诊所搬家，连续搬了三天后突然口吐白沫、昏迷不醒，被同事紧急送往中山大学附属第六医院。

经诊断，罗先生为热射病，因病情危重，现仍住在ICU内，不过已经脱离生命危险。

在中山大学附属第六医院ICU重症监护室，患者罗先生虚弱地躺在病床上，神志还未清醒的。他的主管医生王丽纯主治医师介绍，罗先生已经因为热射病而出现多器官功能衰竭，目前，经过重要脏器（肝脏、心脏、肾脏、胃肠道、神经功能）的维护治疗以及弥漫性血管内凝血功能障碍的治疗，罗先生身体状况已经大大好转。

罗先生今年57岁，在一家小诊所工作，近日诊所搬家，全体员工出动亲力亲为。因为诊所的东西太多了，所以他连续三天都在从事高强度的搬家工作。

根据熟悉他的人介绍，罗先生每天只休息三个小时，甚至连喝口水的功夫都没有。三伏天的天气持续高温，烈日的烘烤，高强度的工作，极少的饮水和休息，他终于承受不住病倒了。

7月12日晚，罗先生在搬家的时候突然晕倒昏迷，口吐白沫，怎么叫都没反应，同事吓了一大跳，赶紧把他送到中山大学附属第六医院急诊科救治。

入院时，罗先生神志昏迷，皮肤干热，对光反射迟钝，双侧瞳孔大小为2.5mm，肌张力正常，肌力检查不能配合，被初步诊断为热射病。急诊科立即启用绿色通道，将罗先生转至ICU急诊重症监护室监护和进一步治疗。

转入ICU后经检查，罗先生出现高热不退，体温高达41℃，脉搏140次/分、呼吸40次/分、血压105/50毫米汞柱，DIC，肾功能损害，肝功能损害，消化道出血，心脏损害，多器官功能损害，预计死亡率大于80%，并同时出现休克。

中山六院ICU杨春华主任率领团队迅速为罗先生制定了医疗方案——冰毯，CRRT（血液净化滤过治疗），对抗炎症反应对症处理，予抗休克，器官功能支持对症处理接连用上。

杨春华介绍到，患者持续抽搐，他们予冬眠合剂对症处理，为的是尽早将体温降至正常，以减轻对脏器的损害，这是热射病救治的关键一步。

医生在冰盐水输注、灌肠、膀胱冲洗和冰毯降温的同时，予以镇静止惊、气管插管及保护性机械通气治疗、大量补液纠正细胞内脱水，并启动持续血液净化纠正酸中毒，维持水电解质平衡。

同时为了保护患者的肾功能，护士每小时监测尿液颜色、尿量，定期复查肾功能，同时持续24小时血液净化治疗。

目前，经过后续治疗和恢复，罗先生身体状况已经大大好转，并于20日早脱离呼吸机。

杨春华提醒，进入盛夏要注意防暑降温，一旦出现轻度中暑症状，要及时处理和治疗，防止进展为重症中暑，特别要重点关注老、幼、病、弱等高危人群。婴幼儿、65岁以上的老年人、患有慢性病(精神疾病、心脏病和高血压等)的人群更易发生中暑，一旦发生应立即处理，及时就诊。

杨春华表示，热射病是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积。

热射病包括两种，一种是劳力性热射病，容易发生在身强力壮且进行剧烈身体活动的人身上，比如运动员或体力劳动者，由于机体产热过多，多于散热引起的。

典型表现为高热、无汗、昏迷，严重患者可出去休克、心力衰竭、肺水肿、肝肾衰竭、弥散性血管内凝血。

另一种叫非劳力性热射病，容易发生在身体活动水平低的老年人身上，特别是伴有肥胖、糖尿病、高血压、心脏病、肾脏疾病等情况的人。

怎样识别热射病？

热射病的表现多样，可能包括：头晕、搏动性头疼、恶心、极高的体温(口腔体温大于39.5摄氏度)，皮肤红、热、且干燥无汗，怕冷，快速、沉重的脉搏，意识模糊，口齿不清不省人事等。

怎样处理热射病病人？

1. 将病人移到阴凉的地方。

2. 不论使用何种方法，迅速给病人降温。比如:将病人浸泡在浴缸的凉水里;将病人放在凉水淋浴下;用浇花的凉水喷洒在病人身上;用凉水擦拭病人的身体;凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部;或天气干燥时，将病人裹在凉水浸湿的单子或衣物里。

3. 监测病人的体温，坚持努力帮助病人降温。

4. 如果急救人员未能及时赶到，请继续拨打120、110等寻求更多的指导与帮助。

5. 不要给病人喝水。

6. 有时，病人的肌肉会因热射病发生不自主的抽搐。发生这种情况时，要阻止病人伤害到自己。

不要在病人的嘴里放任何东西，不要试图喂液体给他/她补充水分。如果发生呕吐，请翻转病人的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅。

来源 | 羊城晚报·羊城派
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