文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 彭睿宇
图/医院提供

我们常常有句口头禅：晕！要吐血了！可你知道真吐血有多痛苦吗？

近日，南方医科大学珠江医院就接诊了一位患者，止不住地呕血，生命危在旦夕。幸运的是，珠江医院介入治疗中心团队最终为他打通了“生命通道”，帮助他撑过了生命至暗时刻，什么原因导致他吐血？介入治疗中心和急诊科专家是如何将他从鬼门关拉回的？一切还得从这位患者的肝和胃说起......

凌晨大量呕血，抢救刻不容缓

凌晨4时左右，南方医科大学珠江医院急诊科接诊一名患者，只见他面色惨白，神情痛苦不堪，没多久就止不住地大口呕血，当场昏厥。陪同的家属吓坏了，急诊大厅的其他患者、家属也被震惊了，当班的主治医生王群迅速安排急诊抢救。

“他在家已经吐了两次血！”家属告诉医生相关情况，这位急诊患者雍大叔今年57岁，凌晨四点感到胃部不适，接着突然两次呕血，估计吐出来的血量有1000毫升（近两瓶矿泉水的量）。

医生仔细询问，得知雍大叔患有肝硬化、门静脉高压病，一年前因肝硬化导致胃底-食管静脉曲张破裂曾经出过血，这次可能病情进展，才会大口呕血。

入院后，医生给患者进行了胃镜下“静脉套扎”治疗（静脉套扎是食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的常见治疗方法），医生经仔细检查，诊断其凌晨呕血，仍然是因胃底食管静脉曲张破裂出血引起。

天还没有亮，急诊抢救正在进行中，医护人员给雍大叔置入“三腔二囊管”压迫（就像用一个气球先堵住出血口），暂时给他止住血。

紧接着，急诊科主任王清华立即组织全院大会诊，各相关科室专家教授马不停蹄赶到抢救室，雍大叔这一小段时间内，就大量呕血三次，专家组评估其已经出血3000-4000毫升，这相当于人体的大半血量了，最危险的是，此时患者还没有完全止住血，他的情况凶险而复杂。

胃静脉脆弱不堪，TIPS介入治疗来护航

争分夺秒，专家组一边充分了解患者病情，一边商量手术方案。据了解，雍大叔已经做过两次“静脉套扎”，再做就没什么效果了，胃镜还会强烈刺激胃部，从而引发大出血危及生命，小小胃镜都承受不了，外科手术就更不用说了。怎么办？

唯一的希望就是为其进行介入治疗。珠江医院介入治疗科彭志康、刘亚洪两位主任迅速组织团队讨论治疗方案，决定为雍大叔做TIPS手术（经颈内静脉肝脏门静脉体静脉分流术），“疏通”血管，降低其门静脉压力，是目前止血的最佳、最稳妥的办法。

但是患者在出血、昏迷的情况下行TIPS手术，术后发生肝性脑病等并发症风险非常高，医疗组积极与患者家属沟通，分析、全面地告知他的病情，得到了家属的同意。

三小时打通“生命隧道”，迎来破晓后的曙光

手术方案确定，立即手术。手术操作其实比想象的更加困难，因为患者身上已经置入了各种气管插管、输液、输血等，这些管道交织在一起，占据了大量空间，使得手术操作受到局限，医护人员穿着三十多斤重的铅衣，只能侧弯着腰进行操作。

但技术精湛的彭志康、刘亚洪团队还是快速为雍大叔打通了静脉“通道”，使其门静脉血压有所下降，接着发现他的胃、食道周围还有大量异常静脉，单靠打通这一个“通道”，还不能彻底解决他的胃出血问题，必须把这些扩张的小“支流”全部“断流”才行。这些小“支流”迂回曲折，导管行进非常艰难，两位主任带领的医护团队反复尝试，终于把这些异常的小“支流”调整至“正轨”运行。

近三小时的手术，雍大叔的血压等生命体征也慢慢地稳定下来，此时的天空已亮起破晓后的曙光。

术后，雍大叔被转送重症监护病房继续治疗，第二天患者逐渐恢复清醒，经过三个星期的精心治疗、护理，雍大叔康复出院，健康状况良好，未发生严重的并发症。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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