文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/受访者提供

59岁的邝阿姨在2020年4月被确诊为晚期肺腺癌，吃上了进口的靶向药，1个月自费15300元，预计一年花费约18万。幸好她每年都会花190元买珠海市的“大爱无疆”附加补充医疗保险，在今年5月29日公布药品目录纳入了她正在使用的药物，药费报销90%，邝阿姨一年支付药费2万左右，大大减轻了她的经济负担。

据记者了解，从2019年以来，在广东珠海、佛山、深圳、惠州等地相继实施公益性保险，让得了肿瘤的患者能够吃得起药，用得起药。

这一普惠性的措施从珠海市最先启用。珠海市医疗保障局待遇保障科肖钰娟科长说，珠海市在2019年1月1日起实施了附加补充医保“大爱无疆”非营利性民生保障项目。该项目由珠海市政府支持与引导、补充医保承办机构承办；项目与珠海市现有医保政策形成对接互补，侧重减轻参保人基本医疗保险支付范围外的医疗费用负担。

参保人只需要每人每年支付190元，且实行“三不排除”原则，即不排除老人、不排除病人、不排除已享受重大疾病待遇人员。让更加需要被保障的人群顺利参保，更好地保障弱势群体的利益。

肖钰娟说，目前，广州、佛山、惠州等市已相继推出“广州惠民保”、“平安佛医保”、“惠州惠民保”等类似险种，这说明珠海项目辐射效应显著。

公益保险补充医保，肿瘤病人获益最大

得了肿瘤，目前使用靶向药物的费用不低，很多人因为吃不起药而不得不终止治疗。

中山大学附属第五医院胸部肿瘤科主任林忠说，在我国肿瘤的发病率逐年上升，以肺癌为例，它位列我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首，由于病人的肿瘤筛查意识缺乏及肺癌症状的不易显现，多数患者在确诊时已至晚期。

一部分患者中可以使用靶向药物泰瑞沙治疗，其无进展生存期将延长8.7个月，可降低37%死亡风险。但是由于泰瑞沙一线治疗适应症尚未纳入国家医保，需要患者自费，且药价较高，导致许多患者及其家庭都面临着沉重的经济负担。

作为临床肿瘤医生，见到病人用不起药感到十分痛心又无奈。林忠主任表示，虽然我们有基本医疗保险政策，但很多新药、新技术等手段在国家医保目录之外，市民患大病、重病医疗负担重，依旧面临因病致贫的困境。怎么办？珠海市医疗保障局就希望能通过制度的创新设计使市民们得到更好的保障，因此推出“大爱无疆”附加补充医保。

我们知道，大病医保“保基本”，在基本医疗保险不能报销的“肿瘤自费药”部分，“大爱无疆”出手后就让很多患者，包括罹患肿瘤等重大疾病的患者获益最大。

据记者了解，参保“大爱无疆”后，恶性肿瘤参保人发生符合规定的抗肿瘤自费药累计1万元以上、30万元以内部分，报销90%。2019年珠海市参加大爱无疆项目约104万人，保费每人每年190元。在2019年共有19种自费药先后纳入大爱无疆项目恶性肿瘤自费项目报销范围，其中5种于2020年1月1日纳入基本医保后自动退出。已纳入自费药涵盖结直肠癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、肝癌、黑色素瘤、前列腺癌等16种疾病。

林忠主任指出，每个月的10号前“大爱无疆”接受新的药品更新，比如注射用恩美曲妥珠单抗、奥拉帕利片、阿替利珠单抗注射液、度伐利尤单抗注射液等用于肿瘤治疗的新药参保人均可以享受保险支付的待遇。

在重大疾病面前，所有人都应参保

“做为临床医生，在‘大爱无疆’推广的过程之中，我们强烈要求大家都参保，因为一旦得了肿瘤，在国内上市的最新的靶向药物都能用，而且与国际同步，与当前珠海经济社会发展水平对比，项目每人每年190元，一个月16元，参与门槛不高、吸引力大。”

“这两年来，全国肿瘤专家到珠海交流，都说这里的肿瘤病人幸福指数是最高的。”林忠主任称，“因为这个保险项目，医院还有机会做了不少临床研究，因为这些药物能报销，病人能够用得上，病人使用后的临床效果清晰，研究成果都是发在国外医学杂志上，甚至一些临床研究，让病人能够负担得起目前国际上最领先的治疗方案。”

值得一提的是，即便是得了肿瘤，还可以参保，即带病买大爱无疆保险，只是在报销比例方面有限制，比如首年报销60%。举例来说，6月8号买了，到9月8号生效，但是9月8号的报销就报60%，第二年后可以恢复报销90%。允许带病参保，所以这个项目是一个公益性非常强的项目，而且是一个惠民工程，也是政府吸引城市发展的综合的一个项目之一。

据了解，2019年11月份，广州市发布本地市民专属的普惠型重大疾病补充医疗保险产品“广州惠民保”，2月23日，佛山市正式发布商业补充医疗保险“平安佛医保”，以“政府推动、商业运作、自愿参保”的方式运作，面向群体不排除儿童、高龄老人及已患病人群（含重大疾病患者），已于2020年1月1日起在佛山实施。

据悉，珠海在医疗保险制度方面的创新，不仅吸引省内兄弟城市的学习，更吸引了省外同道前往珠海学习考察，这些创新模式正在被其他省市认同并推广。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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