文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 
通讯员 彭福祥 梁嘉韵

就在新冠肺炎疫情最为严重的春节后，中山大学附属第一医院接诊了两位重度烧伤的病人，烧伤面积分别为95%、90%。医生应用多项硬核技术，如切除全身40%坏死皮肤出血仅100毫升、在创面上喷洒皮肤细胞“种子”，用芝麻粒大小的好皮肤进行微粒皮移植……帮助两位患者痊愈。

昨日上午，记者在中山医院见到了其中一位已经痊愈回来复诊的患者。

洗澡时煤气瓶爆炸，95%皮肤烧伤

55岁的陈先生家住汕头，春节期间他在家中浴室里洗澡时，煤气瓶突然爆炸，浴室的门窗都炸碎了，陈先生也全身烧伤，烧伤面积达到95%，且大部分是重度烧伤。他在当地住院几天后，又转入中山一院。

中山一院烧伤科朱家源教授回忆说，陈先生送来时，可以说是被烧得“体无完肤”，还伴有重度吸入性损伤、创面脓毒血症、感染性休克、多器官功能不全，情况十分危急。

据介绍，大面积特重度烧伤患者的死亡率高、伤残率高、并发症多、病程长、救治难度大。在我国，超过70%的大面积烧伤患者，有一半能抢救回来。之后每增加1%的烧伤面积，死亡率将增加一倍，超过90%的大面积烧伤患者，救治成功的可能性仅为3%-5%，甚至更低。尤其是50岁以上的病例，鲜有报道。

清除全身40%坏死皮肤，出血仅100毫升

考虑到陈先生伴有重度吸入性损伤，尽管当前还处于疫情阶段，中山一院烧伤外科治疗团队在做好防护后，立即进行了常规急诊气管切开术。由于陈先生呼吸道吸入性损伤严重，在救治的早期均出现了呼吸骤停，医护团队经过及时抢救后，他顺利恢复了呼吸。

针对全身大面积烧伤，治疗的第一步就是清除掉坏死的皮肤。朱家源教授解释，烧伤的皮肤坏死后会释放大量毒素，被人体吸收后会引起创面脓毒血症，因此需要尽快清除。

从理论上讲，清除的坏死皮肤面积越大，吸收毒素就越小。但是清除面积越大，出血量就越大，一般来说如果清除全身面积1%的皮肤，出血量则可达300毫升，像陈先生这种情况，至少需要清除全身40%的皮肤，出血量相当可观，易发生休克。而且当时正处于疫情期，广州血库不可能提供如此大量的备血。不过治疗团队通过早期整体切痂，有效控制术中出血，仅仅出血100毫升，让陈先生平稳渡过了休克关。

喷洒皮肤种子+微粒皮肤移植+异体皮肤覆盖

清除了坏死的皮肤，大面积创面怎么办？许多人会想到把一块健康的皮肤移植到创面上，来帮助创面愈合。但是陈先生仅剩的健康皮肤仅仅有5%，主要集中在头皮处。有没有可能用这一点点皮肤做“种子”，生长出足够大面积的健康皮肤？

朱家源教授和他的治疗团队采用他们自己独创的Spray skin技术，并结合微粒皮移植、异体皮覆盖综合治疗，来为陈先生治疗。

【Spray skin】他们先从陈先生的头皮处取下一块健康皮肤，取一部分进行细胞分离，然后将这些分离出来的皮肤细胞喷洒在陈先生的皮肤创面上，这些皮肤细胞就是“种子”，可以帮助移植过去的微粒皮肤长得更大，移植后的成功率也会提高。这项中山一院的“独家秘籍”在2019年荣获中国康复医学会科学技术奖一等奖。

【微粒皮移植】取另一部分健康皮肤切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一样地均匀分布在创面上，这就是微粒皮移植。如果单单用微粒皮移植，成功率仅有62%，但是如果结合Spray skin技术，移植后的成功率则可提高到92%。

【异体皮覆盖】最后再在上面覆盖一层异体皮进行保护。待陈先生自己的新皮肤长出来后，这层异体皮完成了它的保护使命，就会逐渐被排斥出体外。

三个“硬核”技术出手，陈先生的创面愈合的出奇的好，6月2日记者在中山一院见到陈先生时，从他的面部几乎看不出有烧伤的痕迹。

全方面、全程康复让患者能够回归社会

此外，谢肖霞护士长带领的护理团队、康复医学科陈少贞教授带领的烧伤康复团队加强了患者的肺部康复、肢体功能锻炼，缩短了患者的总愈合时间，进一步促进患者功能恢复。

陈少贞教授介绍，传统的康复理念是等到烧伤患者手术后，在皮肤出现疤痕、挛缩，影响了功能，康复科医生才会介入。而新的康复理念，则是从病人手术前就开始进行康复干预，到手术中、手术后全程跟进。

陈少贞教授举例说，患者在手术前如果能把肢体摆放到正确的体位，那么将来出现某些功能障碍，如不能肩外展等几率会大幅降低，这就是康复的功劳。

在过去，许多烧伤患者治愈出院后，会因为功能障碍、心理障碍而无法重归社会。陈少贞教授介绍，现在的康复会进行全方面的干预，比如语言、进食、运动、心理……

伤后一个月，陈先生的四肢、躯干创面已大部分愈合，能进行一些基本的日常生活活动及下地行走锻炼。患者的精神面貌及心理状态也得到了有效改善，能积极面对特重度烧伤所造成的突如其来的变故。

在烧伤外科治疗团队、护理团队以及康复医学科烧伤康复团队的共同努力，经过三个多月夜以继日的奋战，陈先生和另一位病友终于成功治愈、康复出院。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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