文/羊城晚报全媒体记者 张华
图/通讯员 黄海 周密 李雯

孩子一出生就发现食管狭窄，做了五次食管扩张都无效，狭窄的状况还不断加重，患儿在1岁8个月开始就不能吃固体食物了，吃了就吐，面对如此难题，该怎么办？

4月11日，广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科成功完成了世界首例微创空肠（小肠十二指肠以后的部分）替代食管术，术后10天复查食管造影，显示替代的空肠十分通畅，恢复良好。

据资料检索，这样的手术方式尚属于国际首次报道，为需要食管替代的患儿提供了一种新的选择。

宝宝生下来查出食管狭窄

刘宝宝在2017年10月1日国庆节出生，虽然37周足月之后出生，但是体重却不够，只有3.9斤。

由于吃奶就吐，一检查发现食管闭锁，所以出生五天就做了手术，然而在术中还发现其合并有“先天性食管狭窄”，有一段2公分以上的食管狭窄。

接下来，孩子饮食就一直是一个问题。喝不下奶、吞不下口水，体重增长不理想，怎么办呢？ 孩子从东莞转诊到广州市妇女儿童医疗中心新生儿科，医生给孩子做了五次内镜下给孩子进行狭窄段扩张，然而基本无效，因为食管进行性狭窄。

1岁8个月吃不下固定食物

广州妇女儿童医疗中心新生儿外科主任钟微介绍，食管狭窄的发病率在1/50000～1/25000，属于很少见的疾病。在产前诊断中，大约只有10%的食管狭窄可以被查出来，大部分孩子出生后才被发现。

如果出现食管狭窄通常情况下，内镜狭窄段扩张是可以缓解狭窄的，然而对这个孩子采用扩张办法基本无效，1岁8个月的时候，孩子就很难经口吃固定的食物了，一吃就要吐出来。

检查也发现其食管狭窄还在不断加重，长度增加，宽度变窄。

微创手术用空肠替代食管

在患儿2岁半的时候，解决食管狭窄的问题迫在眉睫。广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科团队决定用空肠替代食管进行手术。

该中心新生儿外科副主任医师何秋明说，因为小肠的生理特点最接近食管的功能，我们的小肠有120-150公分长，取下空肠中的12公分下来替代食管，也不影响孩子的肠道功能。

手术经过全面的评估和手术前讨论，专家们决定行微创下（腹腔镜、胸腔镜联合）空肠替代食管手术：通过腹部肚脐部位开小切口（2.5cm）将准备替代食管的空肠及其血管蒂游离好，经过食管裂孔（食管原本的位置）放到胸腔；然后通过胸部3个小切口（1个0.5cm、2个0.3cm）将空肠与食管上段进行精细吻合。

术后，在重症医学科医护团队精心护理下，患儿安全地度过了出血、感染、吻合口愈合等一个个难关，身体逐渐康复。何秋明副主任医师说，术后10天复查食管造影，显示替代的空肠十分通畅，恢复良好。

接下来，进行二期的手术，将空肠与胃部接上，这样就完成了全部手术，让孩子恢复正常的饮食。

食管化学性烧伤也适合用

“长段型的食管狭窄可见于先天性因素和后天性因素，”钟微主任说，“医院每年都能遇到一些熊孩子误饮了强酸强碱，导致食管被烧伤后狭窄。目前，临床上常用的治疗方法是胃替代食管手术。但胃替代食管手术后并发症较多。”

“空肠替代食管手术优点在于与食管合适的口径和良好的蠕动功能、并发症较少，缺点在于血供最不稳定，替代空肠容易缺血坏死，技术难度极高，因此国内外开展此术式的方式常为开放手术，创伤性较大。”钟微主任说。

“本次新生儿外科团队具备丰富的微创治疗经验，顺利完成了微创下长段型食管狭窄的消化道重建，尚属于国际首次报道该种手术方式，为需要食管替代的患儿提供了一种新的选择。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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