文/羊城晚报全媒体记者 张华

近日，记者了解到，中华医学会风湿病学会、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组正式颁布《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》（以下简称2020新版《指南》）。

据悉，这是十年来首次更新指南。结合我国国情，就中国一线风湿免疫科医师关注的12个临床问题提出推荐意见，在诊断、病情评估及治疗等方面提供规范诊疗建议。

SLE患者生存率不乐观
“下一个十年” 成最大挑战

系统性红斑狼疮（简称SLE）是一种系统性自身免疫病，影响全身多系统和脏器。疾病发生早期即可造成广泛器官损害，严重影响患者生存质量；如不及时治疗，会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。

据统计，目前，我国SLE患病人群超过100万，患病率高居世界第二位。随着诊治水平不断提高，中国SLE患者的生存率得到显著改善。患病后的10年生存率从1950年代的50%提升至目前的89%。然而，患者的“下一个十年”生存状况却不甚乐观，令人担忧。

“过去三十年间，SLE患者的预后虽有显著改善，但10年以上的生存率出现明显拐点，25年至30年的生存率从89%骤降至30%。”北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授介绍，“如何解决患者‘下一个十年’的生存问题，预防和减少复发，提升患者生活质量，延缓疾病进展，改善患者长期预后，仍是我国风湿免疫科医生面临的巨大挑战。”

推进SLE早期诊断
治疗目标更为明确

2020新版《指南》与时俱进，强调推进SLE的早期诊断与达标治疗，提出了SLE治疗应遵循早期、个体化治疗，最大程度延缓疾病进展，降低器官损害，改善预后的原则，并清晰定义了短期和长期治疗目标。

“SLE的早期诊断为早期干预、快速达标提供了更多机会。治疗的短期目标以控制疾病活动、改善临床症状为主，目的是达到临床缓解或可能达到的疾病最低活动度，尽可能地在早期减少器官损害。”曾小峰教授强调：“治疗长期目标的核心在于预防和减少复发。通过药物方案的调整，减少激素等药物不良反应，预防和控制器官损害，降低病死率，提高患者生活质量。”

合理使用激素
最小化激素相关不良反应

新版《指南》特别针对糖皮质激素强调了剂量个体化及病情稳定时尽早减量乃至停药。曾小峰教授强调：“没有激素最终成功减量至相对安全的剂量范围（≤7.5 毫克/天），就谈不上实现真正的SLE缓解/低疾病活动，亦就谈不上SLE的达标治疗。”

长期使用激素的不良反应如继发感染、脆性骨折等，会随激素剂量的增加而增多，有研究显示，接受>7.5毫克/天泼尼松的SLE患者更易发生激素相关心血管（包括心肌梗死、心力衰竭和脑血管疾病）、肾脏、肌肉骨骼等损害。因此临床医师应尽可能采用控制病情所需的最低激素剂量。

增加生物制剂治疗推荐

目前，包括糖皮质激素，免疫抑制剂在内的传统治疗方案仍然面临着疾病控制不佳和药物毒性挑战：60%的患者疾病持续活动或反复复发，造成器官不可逆损害和感染等不良预后。数据显示，超过50%的SLE患者死于疾病反复复发，器官受损产生的感染。

在药物选择上， 2020新版《指南》首次推荐了包括贝利尤单抗等生物制剂的使用，提出“经激素和/或免疫抑制剂治疗效果不佳、不耐受或复发的SLE患者，使用生物制剂能较为显著地提高患者的完全和部分缓解率，降低疾病活动度、疾病复发率及减少激素用量。”

值得注意的是，我国SLE患者出现狼疮肾炎的比例高达40-60%，另外，还有神经精神性狼疮、肺动脉高压等脏器受累表现。新版《指南》针对SLE患者出现器官和系统受累时，也给出了具体的处理意见。

曾小峰教授表示，《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》的发布具有里程碑式意义，为中国广大风湿免疫科同仁提供了具有循证依据的SLE规范诊治建议，将整体提高中国红斑狼疮诊疗和管理水平，推进早期诊断，达标治疗，最终改善SLE患者的长期预后，提高患者的生存率和生活质量。”(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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