甲亢甲减病人,疫情期间不能复诊开药怎么办?
2020-01-31 13:07 羊城派 原创
专家对两类患者给出用药建议

/图 羊城派记者 余燕红 通讯员 周晋安

甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)(也称“甲状腺功能低下症”,即“甲低”)通常需要定期回医院复诊。在目前新型冠状病毒的肺炎流行期间,甲亢和甲减的患者,可以不去医院复诊吗?中山大学附属第三医院内分泌科主任医师陈燕铭表示,如果不是出现严重并发症,暂时不要到医院复诊;如果断药,可以在药店自购;如果购买不到,停药1-2周,甚至个把月,也不会造成特别严重的危害。(更多新闻资讯,请关注羊城派 pai.ycwb.com)

特殊时期如何用

甲减病人用药建议

陈燕铭称,甲减的治疗就是补充甲状腺激素,目前基本都是左旋甲状腺素(L-T4),规格以50ug/片为主,少数有25ug/片和100ug/片。患者不一定要认准某个厂家,按同等剂量服用就可以了。

极少数基层的患者可能是服用甲状腺片,和L-T4没有严格的换算公式,临床上习惯上按20mg甲状腺片兑换25ug L-T4的比例。

甲减患者,在服药剂量还不太确定时,一般6-8周复查甲状腺功能一次,以此来调节剂量;稳定后通常3-6个月,甚至1年才复查一次甲状腺功能。

因此,在当前特殊时期,甲减患者可以不必来医院复诊。

甲亢病人用药建议

甲亢用药相对复杂。甲亢的治疗药物国内就只有2种,药店都能够买到:甲巯咪唑(也称:他巴唑)和丙基硫氧嘧啶(PTU)。国产的甲巯咪唑一般是5mg/片,进口的有10mg/片;PTU一般是50mg/片。在孕妇在孕前期(前3个月)只能使用PTU。特殊情况下,这两个药物可以互相替换使用,替换比例是5mg甲巯咪唑兑换50mg PTU。

药物治疗甲亢,通常分为治疗期、减量期和维持期3个阶段。减量期和维持期,一般2-3个月复查一次甲状腺功能,而且剂量调整不大,因此稍微迟一点到医院复诊也无大碍。

治疗期是指患者接受治疗的前2-3个月。这个时期要观察药物的不良反应,因此一般规定患者至少每2周到医院复诊一次。

抗甲亢药物常见的不良反应有:皮肤过敏、肝损害和白细胞减少。中山大学附属第三医院内分泌科副主任医师穆攀伟介绍,抗甲亢药或多或少都会有些皮肤瘙痒,用些抗过敏的药物就可以了,不用特别紧张。但是如果出现大片风团或皮肤脱屑,就必须重视,赶紧到医院就诊,以免发展到剥脱性皮炎危及生命。

临床上通过监测转氨酶和黄疸指数来观察有无肝损害,如果转氨酶在正常高限的2.5倍以内,抗甲亢药物可以继续服用,保持继续监测肝功能就可以;如果转氨酶超过正常高限的2.5倍,或者出现黄疸指数明显升高,则应该立即停药,甚至给予护肝治疗。

穆攀伟介绍,白细胞减少也是甲亢治疗中必须警惕的不良反应。如果出现白细胞总数小于3.0*109/L或中性粒细胞总数低于1.5*109/L,则应该提高警惕,加用一些升高白细胞的药物,同时增加监测频率;如果白细胞总数小于1.5*109/L或中性粒细胞总数低于0.5*109/L,就必须停用抗甲亢药物,甚至立即入院治疗。

因此,如果甲亢患者处于治疗期,则定期复诊,做必要监测还是应该的,可以考虑到基层卫生所进行上述的检查项目,自我对照一下。

他提醒,如果甲亢患者出现发热(特别是高热)、全身大汗、恶心呕吐腹泻、心跳增快等症状,不管什么原因导致的都应该立即到大医院就诊,因为这有可能是甲状腺危象,要赶紧抢救,否则有生命危险。

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