文/羊城派记者 符畅 通讯员 洪霞

还记得之前喝百草枯自杀，万幸被救回一命的“杀鱼弟”吗？百草枯作为一种快速灭生性除草剂，对人毒性极大。实际上，百草枯还有一个“兄弟”——敌草快，二者同属联吡啶类触杀型除草剂，且无特效解毒药，中毒死亡率极高。一般而言，口服敌草快超过40ml即可致死。

近日，广州市第十二人民医院就收治了一例口服敌草快溶液约60ml的患者，在ICU经过17天连续性血液净化治疗，患者的病情终于稳定下来，目前仍在康复中。记者了解到，该患者同时出现了中毒性脑病，属广东地区首例成功救回的敌草快合并中毒性脑病的案例。

多日连续性血液净化治疗
惊险救回花季少女一命

10月27日凌晨4时许，15岁少女澄澄（化名）在家口服“敌草快”溶液约60ml，约10分钟后出现恶心、呕吐等症状。约半小时后，家人立即将她送至当地医院进行洗胃、导泻等对症处理，查尿百草枯半定量测试为强阳性。

随后，澄澄仍有恶心症状，并逐渐出现咽痛、腹痛，少尿。于是，家人当天便将澄澄转至广州市第十二人民医院中毒科住院。

广州市第十二人民医院ICU主任陈运超介绍，入院后，医院首先为澄澄进行了详细的实验室检查，发现她的白细胞严重升高，达25.58×10^9/L，约为正常水平的2倍；血气生化分析发现，她体内乳酸为4.2mmol/L，而正常值不超过2 mmol/L；同时肝肾功能损害严重，出现急性肾功能衰竭。

“经过医院的毒物检测，她的血液中含有敌草快成分，未检出百草枯成分，属急性敌草快中毒。”陈运超说。到中毒第4天，患者突发意识不清，伴四肢抽搐。头颅CT检查提示：双侧小脑半球、脑干、基底节区密度减低。也就是说，患者属敌草快合并中毒性脑病，病情进一步加重，被紧急转入ICU抢救。

中毒第9天，患者出现呼吸困难、呼吸节律不规则、血氧下降，于是为其上呼吸机辅助呼吸。这时，患者血液中仍能检测出敌草快成分，而更为严重的是，患者肺部出现渗出改变。陈运超指出，肺部出现渗出改变是非常危险的信号，如无有效救治，患者接下来就会肺纤维化，最终呼吸衰竭。

为了挽救这条年轻的生命，入院后，医院便连续为患者进行血液净化治疗。但由于急性肾功能衰竭，患者多日尿量为0，只能依靠人工肾替代肾脏功能，以清除血液中的毒物。

到中毒第15天，患者的血液终于检测不出敌草快成分了，于是医院继续对患者进行器官功能支持。到第18天，头颅CT显示，患者双侧小脑半球、脑干、基底节区密度减低区现已好转，CT平扫颅内、脑内未见明显异常；胸部CT显示，肺部渗出部分吸收。

“经过治疗，病情终于‘峰回路转’了。但患者仍是没有小便，肾功能尚未恢复，人也仍处于昏迷状态。”陈运超说。经过全体医护人员不懈的努力，到转入ICU第21天时，患者的神志逐步改善，呼唤睁眼，可按嘱咐转头；

血液中敌草快已被清除；幸运的是，肺部渗出也得到控制，暂未出现肺纤维化，可停用呼吸机了。并且，肾功能衰竭已恢复，每日尿量约3000ml，血肌酐降至正常水平。

“从我们掌握的情况来看，敌草快合并中毒性脑病几乎百分百死亡。这次能救回来，简直是奇迹！”陈运超感叹道，“这个患者得救的关键，一是靠血液净化，二是当时在当地医院处理比较及时。”他还透露，现在患者已经清醒，但手脚活动性较差，需在医院继续康复。

百草枯和敌草快致肺部损害
需在中毒早期控制病情发展

在近年来的社会新闻中，不时能看到“百草枯”的名字。那么百草枯和敌草快到底是什么？为什么会有这么大的“威力”？

陈运超介绍，敌草快与百草枯同属联吡啶类触杀型除草剂，撒在植物上，能让植物叶绿体失活，导致植物迅速死亡。如果被人误服，也会导致人体肺部损害、肺纤维化。

不过值得注意的是，相比百草枯，敌草快更易造成急性肾功能衰竭，肾脏损害后造成体内的毒物更加难以清除；另外，国外报道敌草快中毒患者还可出现严重的心脑血管并发症(如脑干出血和梗塞、左心室乳头肌梗塞)。

他指出，敌草快中毒暂无特效解毒剂，死亡率极高，国内文献报道口服量超50ml的患者全部死亡。因此，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。

“百草枯和敌草快在碱性条件下易分解，接触土壤后迅速失活。服下后2个小时内，通过灌吸附剂，加上血液净化，救治的效果会较好。”他说。

据悉，按WHO最新估计，全世界每年大约有300万人发生急性中毒。作为广州市化学中毒救援中心，广州市第十二人民医院近年来也收治了大量百草枯和敌草快中毒病例。

该院职业病科职业病科（中毒临床科）副主任医师张伊莉表示，今年以来，该院收入的百草枯和敌草快中毒病例就有48例，经过早期处理及按照不同阶段规范化的治疗，救治率较前提高。

她还给出百草枯和敌草快早期治疗的建议：

1.阻止毒物吸收

离开中毒源，脱去被污染衣服。目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂。一经发现即给予催吐并口服白淘土悬液，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以，抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃，应用活性炭或白陶土吸附，可用硫酸镁、甘露醇、大黄等导泄。

2.早期禁止吸氧

早期吸氧在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，在早期高浓度氧气吸入可加重非组织损害，仅在氧分压小于40mmHg或出现 ARDS时才能低浓度吸氧、使用呼吸机。以增加气体交换，减轻肺损伤。

3.尽早到正规医院综合治疗

输液、利尿，尽早内行血液灌流或透析，保护各脏器功能。肺移植。广州市第十二人民医院24小时中毒咨询热线：020-38665882。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
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