文、图/ 羊城派记者 张华（除署名外） 
通讯员 魏星 甘枭雄

弱小的身躯，蜷缩一团、四肢无力、瘦骨嶙峋，这是李女士进入广州市第一人民医院甲状腺外科诊室后给该科主任徐波的第一印象。此时的她，检查发现血钙高，但是却已经出现严重的骨质疏松症，并且出现双下肢骨畸形，甚至已经不能正常行走。“哪里不舒服？”李女士神情淡然，身体蜷缩的靠在轮椅上，对医生的提问也只是轻轻动了下手指反应了下。

抽丝剥茧，解开病因之谜

10年前，由于生活压力大，李女士的干体力活多，但好在身子骨硬朗，倒也能够扛得住。然而她渐渐发现，每次劳动过后，都会出现双膝盖骨剧痛，并逐渐感觉上下楼梯，平地行走双腿都会出现剧烈疼痛，最终出现了严重的双下肢畸形。此后10年间，李女士就一直被病痛反复折磨：膝盖骨疼痛，双下肢严重畸形……

这几年来，李女士的病情逐渐加重，行动能力及身体每况愈下，骨瘦如柴。近期更是精神涣散、对身边的事都漠不关心。可是病因却一直成谜……

甲外、骨外医师携手察病因

据了解，李女士在刚开始出现骨痛后，当地医院检查发现血钙高。详细了解到李大姐的基本情况后，通过详细的检查发现，李女士的血清钙显著高于正常值，并且有严重的双下肢畸形。患者血清中这么多钙，还会出现骨质疏松呢？

广州市第一人民医院甲状腺外科徐波主任认为，李女士很可能患有甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）。因为高血钙、严重的骨质疏松症，都是甲状旁腺功能亢进症的典型表现。在复查了甲状旁腺激素、颈部彩超、甲状旁腺核素显像，同时骨科医生为李女士评估双下肢畸形程度。结果证实其就是原发性甲状旁腺功能亢进症！也精准定位了异常甲状旁腺的位置。

手术是最优方式，但其风险较高

详细的检查发现，李女士的甲状旁腺异常，为要达到标本兼治，唯一的方式就是手术。甲状腺外科徐波主任为李女士进行了手术，术中探查见她右下甲状旁腺明显增大，其余甲状旁腺均正常，手术顺利切除了增大的右下巨大的甲状旁腺，竟然重达5.62g。这是什么概念呢？正常人一个甲状旁腺只有0.05-0.1g，这个肿瘤重量足足将近正常甲状旁腺的50-100倍！最终病理诊断是甲状旁腺腺瘤。

另外，对于一位高度骨质疏松的患者来说，手术其实并不容易：

第一，她骨骼畸形，术前气管插管的难度会增加；

第二，这类手术的体位要求是手术过程中让患者颈部保持于过伸位，患者会有颈椎骨折的风险；

第三，患者存在生化指标的紊乱，给手术之前的管理带来难度。

对于主刀医师来说，术中以最短的时间内精准定位并完整切除病灶，才能将风险降到最低，这也是手术医师面临的最大考验。

在甲状腺外科医护的协力合作下，李女士术后的康复过程很顺利，血钙很快恢复到了正常，骨痛明显缓解，慢慢变得健谈，精神状态与术前判若两人。

关于甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢，是由体内甲状旁腺激素（PTH）分泌过多而引起的一种疾病。常由于甲状旁腺增生或者甲状旁腺腺瘤造成。

甲状旁腺激素首先作用于骨组织，使大量钙离子离开骨组织导致血清中钙离子含量升高，尿钙增多，造成负钙平衡。所以，该病最突出的病理变化就是骨组织的吸收破坏，由此造成腰腿酸痛甚至骨折。

同时，长期的高血钙、高尿钙会增加脏器钙化、结石等的发生率，泌尿系统结石是甲旁亢的又一种常见症状。同时，不少甲旁亢的患者会出现精神神经症状，上文中李女士的神情淡漠就是一个多见的表现。

需要提醒的是，甲状旁腺功能亢进症在临床上并不属于常见病，再加上其起病常常以骨痛、泌尿系结石、精神神经症状为表现，因而容易误诊与漏诊。平时发现顽固腰腿痛、泌尿系结石等症状，千万要注意，病根有可能不在腰腿而在脖子！

来源 | 羊城派
责编 | 陈倩