文/图 羊城派记者 陈映平

得了肺炎住进医院用上抗菌药却不管用，你会不会很绝望？

手术完成后转入医院重症监护室，医生告之发现严重感染无药可医，怎么办？

而上述情形，几乎每天都在医院里发生。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

日前，在广州举行的一场主题为“突破绝境，直击耐药”的媒体研讨会上，中国工程院院士钟南山、复旦大学附属华山医院抗生素研究所所长王明贵教授、中山大学附属第一医院重症医学科管向东教授等专家到会呼吁，要积极应对我国日益严重的革兰阴性菌耐药趋势，多管齐下，解决日益严重的多重耐药治疗问题，才能减少死亡。

耐药越来越严重，细菌喜欢在这些部位作怪

“我第一次对细菌耐药性有感性认识是1996年，当时发现较常见的绿脓杆菌耐药，培养发现院内住在重症监护室的占40%-50%，一般的抗感染药药效渐渐不好，即使用上当时最好的碳青霉烯类抗菌药它也能存活。”钟南山院士表示。

“为什么我们重视细菌尤其是革兰氏阴性菌对碳青霉烯类等顶级抗生素耐药？因为新的抗生素研发速度赶不上细菌的耐药性产生速度，而重症感染患者70%是由革兰氏阴性杆菌引发的，一旦耐药发生，病人会死亡。”

钟南山指出，耐药菌的分布与感染部位有关。

第一个是呼吸系统的感染，最重要的代表性细菌是肺炎克雷伯菌。

第二个是腹部的感染，例如肠穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔等，代表性的耐药菌是大肠杆菌。

第三个是白血病等免疫缺陷的病人或者泌尿道免疫缺陷，代表耐药菌为绿脓杆菌。

第四、第五个分别是奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌，也是常见的耐药菌。

上述五类常见耐药菌里，有四种属于革兰氏阴性菌。

“细菌耐药就像细菌穿了马甲，后来又套上钢盔，常规抗菌药拿这些细菌没办法。”管向东教授形象地表示。

哪些人易发生细菌耐药？重症患者是高危人群

王明贵教授介绍，肺炎克雷伯菌在我国的耐药发生率从2005年的不到5%上升到2018年的25%，有的省市达到50%以上，治疗失败率平均50%，这意味着两个重病人中就有一个会死亡。

那么，哪些人容易发生细菌耐药？王明贵教授介绍，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下、侵入操作多的患者是高危人群。

因此，多重耐药不仅发生在重症监护室，同样也发生在血液科、呼吸科、感染科、老年科以及移植科等多个科室的病人身上。

防控新的耐药过早出现，策略要改变

管向东教授指出，以往对于重症感染病人的治疗，部分临床医生往往会经验性先选用一般常用的抗生素治疗，如病人病情无缓解，再用新型抗生素。事实上，这种传统抗感染用药方法，有可能会延误重症感染病人病情，错过有效治疗时间。

王明贵教授补充说，复杂性腹腔内感染、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎、在治疗方案选择有限的成人患者中耐药革兰阴性菌引起的感染，都可能造成患者的死亡。抢救这些严重感染病人，应及时根据耐药菌的种类及其药物敏感性合理使用包括新型酶抑制剂复合制剂在内的抗菌药物，才能缩短患者的病程、减少住院时间、降低死亡风险和减少疾病负担。

对付“超级细菌”的长远之计是什么？钟南山院士认为防控策略要改变，“健康中国行动（2019-2030年）中我印象最深的一句话，就是医疗卫生系统主要的战略要从以治疗为中心转变为以健康为中心。”

因此，应对细菌感染首先要减少细菌感染的发生，一旦发现有耐药菌要做好院内防控，隔离病人，减少耐药菌传播的机会，并寻找新的治疗药物合理使用。

来源 | 羊城派
责编 | 冯茵