文、图/羊城派记者 符畅 通讯员 洪霞

8月31日，2019年广州市医学会职业病学分会学术年会正式举行。记者从年会上获悉这样一个案例：广州市第十二人民医院重症医学科协同中毒科，曾成功抢救1例重症肉毒毒素中毒的女性患者。

事情还要从患者美美（化名）去美容机构打美容针说起。

注射美容针未美容，竟差点丧命

去年某日，美美在私人美容机构向面部、双侧眼眶注射美容针共100单位，用药后的第3天出现双眼睑下垂症状，美美没将其放在心上，也未就医处理。到了第4天，她的眼睑下垂症状加重，并出现吞咽困难、饮水呛咳、乏力、胸闷等症状，她只好在家休息。到第7天，症状加重，她开始言语不清，并被送到佛山某医院进行治疗。治疗3天后，她的症状仍然没有改善，于是被转至广州市第十二人民医院中毒科。

广州市第十二人民医院ICU 副主任医师陈运超回忆，患者入院后，经询问病史及相关检查，诊断为肉毒素中毒。于是，医院对其进行对症治疗、无创呼吸机辅助呼吸，以及肉毒抗毒素。但病人呼吸困难症状仍继续加重，在注射美容针后第20天，患者突发意识丧失，于是转入ICU抢救。

经气管插管使用呼吸机辅助呼吸以及使用肉毒抗毒素治疗后，患者情况逐渐好转。在医护人员的精心照料下，患者未出现肺部感染、褥疮等并发症。使用呼吸机36天后，顺利停用呼吸机，并转回中毒科康复治疗，其后痊愈出院。近日，身体恢复的美美回医院复查，还专门带来了一面锦旗，向当时帮助过她的医护人员表达感谢。

进食被污染的食物也有可能感染肉毒毒素

实际上，在医疗美容行业，肉毒素早已不是一个新鲜词汇。

陈运超介绍，肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭状杆菌所产生的外毒素，为目前最剧烈的神经毒素，少量毒素即可致死，人吸入肉毒毒素气溶胶1分钟即可死亡，因此该毒素被美国疾病预防控制中心定为A级生物恐怖制剂。注射用肉毒毒素主要应用于去皱美容及肌肉痉挛的治疗，且用量需严格控制。注射美容的一般用量为100-200 U，并且只是注射到局部肌肉组织。

近年来，医源性肉毒毒素中毒的发病有上升趋势，多地均有报道出现不同程度的肉毒毒素中毒事件，主要是非法假冒产品引起的。实际上，除了医源性中毒之外，人们在日常生活当中仍有可能接触到肉毒毒素。例如进食被污染的食物（臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱、罐头、香肠、腊肠、奶酪等）、肠道感染（多见于1岁以下的婴儿）以及伤口感染（吸毒者、野外受伤）等方式导致肉毒毒素中毒。

肉毒梭状杆菌广泛存在于土壤以及猪、牛、羊的粪便中。因该菌为严格厌氧菌，在有氧环境中不生长繁殖，只以芽孢状态存在。但在适宜的环境（无氧、发酵）、温度、营养基质中可大量繁殖并产生肉毒毒素。肉毒毒素主要影响外周胆碱能神经，导致肌无力或肌麻痹，同时亦可透过血脑屏障对颅神经造成一定的影响。

目前对肉毒毒素的毒代动力学机制仍未能完全阐明，因此对该毒物引起的中毒治疗带来一定的难度。而肉毒毒素的检测较为复杂，主要以临床诊断为主，临床诊断成立后需尽快使用抗毒素治疗。

肉毒毒素中毒后首先表现为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕；眼部症状表现为畏光、复视、视力减退，会出现眼外肌瘫痪，表现睑下垂、复视、瞳孔扩大；同时有吞咽、咀嚼、言语、呼吸困难等。随着病情的发展，患者会出现抬头困难，共济失调，继而呼吸肌及双侧下肢肌肌力减弱，可出现呼吸衰竭和心力衰竭。

由于唾液腺及泪腺分泌减少，患者眼干、咽干及疼痛，饮水亦不能缓解症状。口腔黏膜干燥、发红、常有结痂。还可出现腹胀、肠鸣音消失、便秘、肠梗阻及尿潴留等。患者的肢体一般不全瘫、体温正常、意识清楚，可有体位性低血压。重症者可于发病后3—10天因呼吸衰竭、继发感染或出现难以预测的呼吸骤停而死亡。

食源性中毒患者主要表现为肌无力症状，与普通食物中毒不同，其恶心、呕吐、腹痛等消化道症状不明显。1岁以内的婴儿，因其肠道的特殊环境以及缺乏能拮抗肉毒梭状杆菌的正常菌群，进食被肉毒梭状杆菌污染的食物后，芽孢在肠道内发芽、繁殖，产生毒素被吸收而致病，其症状与食物中毒类似。临床表现首先为便秘，继而(1-2周后)出现头颈部肌肉松软、吮乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌肉松弛、肌力减退，可持续8周以上。

只要注意营养与护理，大多在l-3个月内自然恢复，严重者亦可因呼吸肌麻痹而猝死。具备以下情况时，须警惕肉毒毒素中毒的可能：有可疑食物、或医源性毒素接触史，或群体发病；出现序贯行肌无力（眼、口咽、呼吸肌、四肢肌肉）；排除其他神经系统疾病，如格林-巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外等影响神经肌肉的疾病。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
责编 | 谢哲