文、图/羊城派记者 丰西西
通讯员 彭福祥 梁嘉韵

腹痛4个月伴双腿浮肿，到医院一查竟然是下腔静脉长了肿瘤！不过，汕头人李先生怎么也没想到，长在他体内的这颗直径为15厘米的肿瘤，侵犯多个器官，裹挟多条大血管，非常危险。

广州中山大学附属第一医院10个学科的20位专家历经9小时接力手术，成功完成了通过体外循环、体外肝切除、自体肝移植、肾静脉切断重建、下腔静脉切除、人工血管移植治疗下腔静脉平滑肌肉瘤的手术，成功挽救了李先生的生命。

据悉，这是全球第二例、全国第一例这类手术。

7月19日，当52岁的李先生再次走进中山大学附属第一医院肝胆外科医生办公室时，他连声向救治过自己的医护人员说：“非常感谢你们！”
他腹痛4个月，腹中竟藏“大肿物”

李先生今年52岁，因腹部胀痛4个月，双下肢浮肿半个月，前来中山一院就诊。来诊前，他一直服利尿药物治疗，虽然脚肿有所减轻，但腹胀仍一直存在，当地检查发现其下腔静脉有一个肿物，并建议他到中山一院就诊。

接诊他的是中山大学名医、血管外科学科带头人王深明教授，凭着丰富的临床经验，王深明迅速判断，这名患者和他以前诊治的患者不一样，于是马上安排患者进行CT检查，并叮嘱患者检查完一定要找他再诊断，同时继续进行利尿治疗。

CT检查结果出来后，王深明发现，该患者的肿瘤已经堵塞了肝静脉的回流，若用常规方法治疗并不可行。为此，他立即邀请中山大学资深名医、肝胆外科学科带头人梁力建教授，肝胆外科汪谦教授协助诊治。

专家们一致认为要立即收治入院，并通过多学科讨论才能决定手术方案。

手术疑难复杂，全球仅报道一例

检查结果显示，肿瘤直径长达15公分，但位置非常“刁钻”——肿瘤长在肝脏后面，侵犯到了肾脏、肝脏以及多条大血管，距离心脏不到1cm。

“一定要救，不管有多大的困难，只要能救治患者，我们将尽最大的努力。”回想起当时的艰难，肝外科主任彭宝岗记忆犹新。

当时，梁力建大胆提出了体外循环下行下腔静脉切除，体外肝切除和自体肝移植，必要时肾切除自体移植的手术方案。可是，切除下腔静脉肿瘤后进行自体肝移植和自体肾移植全球只在2015年报告过一例，国内并没有做过这样的手术。

因为手术复杂，患者随时有术中出现生命危险的情况，中山一院立即启动全院多学科会诊。

6月24日下午，肝外科、肝移植科、肾移植科等各个学科的专家进行了一次大会诊，专家们一致诊断患者腹腔内的是下腔静脉平滑肌肉瘤，范围从肾静脉入口至心房入口，肝静脉阻塞可能侵犯右肝静脉、右肾静脉。

6月26日上午，肝移植、肾移植科再次讨论，提出了详细的手术分组、手术预案和具体处理意见。

体外循环科荣健教授回忆：“从医25年，我从来没有经历过这样的手术，每一个人什么时候上手术台，可能出现什么情况后，该谁上台紧急处理，都做了非常详尽的明确。”

“愚公移山”式分离，配合“天衣无缝”

6月27日，手术正式进行。全程跟进这台手术的麻醉科副主任冯霞教授用“愚公移山”和“天衣无缝”来描述这台负责的手术。

患者的肿瘤长在下腔静脉，这是人体最大的一条静脉干，影响巨大。而且患者肝脏部分的手术还无法在体内完成，需要把肝脏分离到体外，进行肝脏手术操作，再移植回体内，难度极大，风险极高。专家顺利将肿瘤分离后，各学科教授在不同时间点轮流上台进行手术——

首先，将肿瘤向下牵拉离开心房，并在心房的下方切断上方的下腔静脉，将门静脉插管通过体外循环转流，切断肝动脉、门静脉、胆总管，下方在左肾静脉平面切断下腔静脉，完整切除整条下腔静脉和肝脏，移出体外交给肝移植科专家做肝静脉的修整、肝脏尾状叶肝切除。

接着是下腔静脉-左肾静脉的静脉人工血管移植重建。经过以上处理，患者保住了两侧的肾脏功能。然后，医生将心房下方下腔静脉与人工血管进行吻合，恢复了下腔静脉血液回流。

随后，经肝静脉切除整形以后，右肝静脉恢复通畅，医生们再将肝右静脉和肝左、中静脉拼合成一个开口，将肝脏重新植入，“天衣无缝”地做好了各种吻合。

手术室里忙而不乱，一切都在手术预案内顺利进行，如行云流水。

很快，肝脏恢复了血流，颜色红润，自体肝移植成功了！

经历9个小时奋战，手术顺利完成，患者逐步撤除了体外循环设备。很快，患者顺利复苏，并送到ICU病房。术后8天转回肝外科治疗，至今恢复良好，无严重并发症发生。

7月19日，即将准备出院的李先生连声道谢，感谢这些救治过他的专家们。彭宝岗表示，李先生的平滑肌肉瘤是恶性肿瘤，复发率高，李先生后续还需做进一步治疗，专家们将对他的下一步治疗制定详细方案。（更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com）

来源 | 羊城派
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