文/图 羊城派记者 余燕红

我国是心梗高发大国，近年来，心血管病死亡率居发达城市总死亡原因的首位，远高于肿瘤及其他疾病的致死率。

日前，羊城派记者在第二届心血管论坛暨澳门介入心血管病学会年度论坛上，采访到澳门、广州、深圳、香港等地的心血管科专家，了解到当前心血管疾病诊治的最新进展。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

“致命胸痛”120分钟为抢救黄金时间

在我国，每年大约有260万人死于心脑血管疾病，死亡人数位列世界第二。

急性高危胸痛是导致猝死较常见的原因。中国医学科学院阜外深圳医院心内科主任刘强教授表示，胸痛涉及的病因可能非常复杂，其中急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层是致死率最高的胸痛原因。

急性心梗发作时，最典型的症状是胸痛。有多痛？压榨样或紧缩样疼痛，出现胸部闷、憋、堵、胀、发热等不适，部位在心前区、胸骨后，有拳头大小，发病过程持续几分钟，一般停下来歇一会儿可能会缓解，疼痛还常放射至左肩、左臂内侧，且每次疼痛的部位相对固定。因此，一旦出现疑似症状应马上就医。

有时也并不表现为胸痛，有些人表现为胸闷、气急等不适，还有的除了胸痛外还有出汗、恶心呕吐、心慌，甚至眼前发黑、晕厥等。所以，当怀疑发生急性冠脉综合征时，切记不可忍一忍就挨过去。

对于心梗，时间就是生命。心脏血管被堵住后，1小时内恢复正常血流，死亡率为1.6%，拖延到6小时，死亡率则上升到6%。心肌缺血时间每延长30分钟，一年内的死亡率就增加7.5%。

刘强强调，胸痛发生应牢记两个“120”：一是立即拨打120；二是救治的黄金时间是120分钟。“必须在120分钟（2小时）以内开通完全闭塞的血管。延误的时间越长，坏死的心肌越多，预后越差，甚至可能导致死亡。”

为此，2018年11月，中国医学救援协会等部门在全国正式发布“胸痛中心急救地图”，覆盖31个省市669家胸痛中心，广州、深圳等地发生胸痛的市民都可以通过“急救地图”找到最近的医院抢治。

内地这张心梗救命地图获得澳门、香港等地心血管医生的认可。记者在现场了解到，香港、澳门目前能进行24小时急诊救治的医院只有一家，心梗患者往往无法获得最及时的救治，十分希望能借鉴内地的做法。

猝死的罪魁祸首是冠心病

澳门介入心血管病学会长、澳门锡心医疗中心主管邓锡伟介绍，随着人口老龄化和工作生活压力的增加，越来越多人将罹患诸如高血压、冠心病、心律失常等疾病，这往往是导致猝死的罪魁祸首。

冠心病指的是由于胆固醇嵌入动脉内壁，导致冠状动脉狭窄。“正常情况下，血管是畅通的，但动脉狭窄使供应心脏的血流减少，致使心肌供血不足，表现为心绞痛”，邓锡伟说，“若在急性情况下，血管完全堵住，使心肌完全失去供血功能，则会引起急性心肌梗死。”因此，心肌梗死是要命的病，易导致猝死。

无论是冠心病，还是高血压，血管里的“垃圾”堆积形成的动脉粥样硬化斑块扮演重要角色，这个斑块能消灭吗？

广东省人民医院心研所陈纪言教授介绍，血脂主要由胆固醇、甘油三酯构成。胆固醇由高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）组成。前者是好的，对心血管有保护作用；后者是坏的，是心脑血管疾病的元凶。

陈纪言教授提醒，对于多年血脂高尤其是LDL-C高的人，最可怕之处是，最后都会形成血管壁斑块甚至血栓，以致于发展成心梗、脑梗等疾病。故建议男性大于45岁、女性大于55岁，吸烟、肥胖者要重点关注血脂水平。LDL-C每降低1%，冠心病风险可降低2%；而HDL-C升高，则有可能逆转动脉粥样硬化进展。所以，临床上常用他汀类药物治疗动脉粥样硬化性疾病，并定期复查血脂，调整用药。此外，改变饮食习惯和生活方式是最好调理胆固醇的方法。

陈纪言教授在本次大会上的演讲课题《动脉粥样硬化性心血管疾病降脂治疗新进展》中强调，越来越多循证证据支持，进一步降低LDL-C水平，心血管获益显著，特别是高危患者应控制在LDL-C≤55mg/dl的水平。

先进影像助力，心脏支架手术回炉率低于5%

心脏支架植入术是解决冠心病非常重要的治疗手段，在狭窄的冠脉部分放入支架，恢复正常的血流，进而恢复心肌的氧供。

临床上往往因为病人家属听信谣传“放个支架在血管里等于放了个‘定时炸弹’”“支架是外国淘汰的手术”等原因不同意手术，以致让病人错过最佳的抢救时间。在心血管领域，香港专家能接受到世界最先进的技术，会上记者采访到香港伊利沙伯医院心血管专家李耿渊，他表示不要误信谣传。

心脏是否需要装支架，首先看狭窄部位是否关键。如果是关键的部位，比如血管连接处发生狭窄便容易出现问题。因为关键部位就像水龙头的总开关，狭窄会使血液难以流通，若不加以处理，可能会突然发生变化，出现痛感或晕倒，严重者甚至可能猝死。因此，即使堵塞程度只有50%，还是建议做支架。

据了解，目前香港拥有最先进的血管内壁超声和OCT光学影像技术，相比造影技术，这两种影像技术能让医生更清晰地了解到心血管的状况，有利于更精准地放入心脏支架，大大降低了心脏支架手术的回炉率。目前，香港有八成患者可以使用到这两种影像技术，回炉率保持在5%以下。

来源 | 羊城派
责编 | 冯茵