文/图 羊城派记者 余燕红 通讯员 高三德（另署名除外）

目前我国有近2亿甲状腺疾病患者，且近年来发病率呈现快速上升的趋势。通常来讲，甲状腺疾病包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌。

5月25日是世界甲状腺日，广州市中医医院内分泌科主治医师何万辉为大家揭开常见甲状腺疾病的不同面目。

甲状腺结节：需区分“良”与“恶”

随着高分辨率超声检查日益普及，甲状腺结节的检出率越来越高，因而甲状腺结节已成为当今一种很常见的甲状腺疾病。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

由于发现存在甲状腺结节的人数递增，部分人甚至出现“甲状腺结节恐慌症”。其实这是完全不必要如此恐慌的。对所有甲状腺结节，我们都必须首先区分它的病变性质，也就是“良性结节”与“恶性结节”之分。

临床上，我们会通过检测甲状腺功能、甲状腺彩超、甲状腺细针穿刺细胞学检查等一系列手段来明确甲状腺结节的良、恶性。《甲状腺诊治指南》让我国在甲状腺结节的诊治具备了清晰的指引和规范的操作细则。

当甲状腺良性结节出现以下情况时，我们就需要考虑进行手术切除：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③结节位于胸骨后或纵膈内；④结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

甲状腺癌：治愈率极高的癌症

近年来，我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势，国家癌症中心发布的《2019年全国最新癌症报告》显示，甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤中位居第4位。

如何预防甲状腺癌？何万辉称，要尽量避免儿童期头颈部X线照射；保持精神愉快，防止情志内伤，是预防该病发生的重要方面；避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用；出现颈前肿块、呼吸困难、发音障碍等，请及时就诊；对已出现的甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行定期检查，并进行积极的治疗。

甲状腺癌发展缓慢、预后好，八成以上的患者手术后可获得长期生存甚至治愈的可能。对于早期的肿瘤，不论病理类型如何，只要有手术指征就应尽可能手术切除。此外，还有内分泌治疗、放射性核素治疗等多种治疗方法，对不耐受的患者来说，可采用介入治疗或微波消融治疗。

甲亢：情绪变得烦躁

甲状腺功能亢进，简称“甲亢”，是指甲状腺产生和释放过多的甲状腺激素所致的一组疾病。

甲亢是常见病、多发病，当出现典型临床表现时，例如眼突、颈前肿大、怕热、多汗、烦躁易怒、手震、消瘦等。建议这些患者首先到内分泌科确诊。

因为甲状腺激素是调控人体生长发育与新城代谢的重要激素，其对全身各个组织、器官都有重要影响，所以甲亢患者会出现很多“不典型”的甲亢表现。

例如，在消化系统，胃肠道受过多的甲状腺激素影响，会出现蠕动加快，从而患者出现多食易饥、腹泻甚至出现肝功能损害，这些患者会被腹泻误导至消化科就诊；在心血管系统，心脏受过多的甲状腺激素影响，会出现心率加快、心律失常，从而患者出现心悸、胸闷、血压升高，这些患者则会被上述症状误导至心血管科就诊；此外，神经系统、造血系统、生殖系统都会受到甲亢影响而出现相关症状，从而误导患者就诊。

针对甲亢的治疗手段已趋于成熟，主要有抗甲状腺激素合成药物与放射性同位素碘（131I）两大治疗手段。经过内分泌科规范的专科治疗，绝大部分甲亢患者是可以治愈的，但在治疗过程中必须在内分泌科专科医师指导下做好必要的检查以监测病情，严格遵照医嘱用药。在治愈之前，患者需注意坚持无碘饮食，切忌进食任何海产品。

甲减：沉静而阴险的杀手

甲状腺功能减退症是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的一组内分泌疾病，简称甲减。简单理解，甲减就是与甲亢刚好完全相反的情况。

甲减的发生和发展是一个缓慢的过程，疾病早期的病情极具“隐蔽性”，随着病情逐渐恶化可表现出疲乏、行动迟缓、嗜睡、记忆力减退、注意力不能集中、怕冷、无汗、低体温、心动过缓、食欲下降、腹胀、便秘等，最严重者可诱发昏迷甚至心跳骤停而危及生命。  

与甲亢不同的是，甲减是可以有效预防的。在过去，我国碘缺乏地区多见由碘缺乏引起的甲减（在儿童时期发生的叫“呆小症”），而通过加碘盐的普及，碘缺乏引起的甲减已大大减少。

目前我国，尤其是社会经济发达地区，导致甲减的主要原因逐渐转变成甲状腺手术、放射性同位素131碘治疗、自身免疫性甲状腺炎、部分垂体和（或）肾上腺疾病等。因此，建议这群人即使自我感觉无特殊不适，也应在内分泌科定期随诊、监测甲状腺功能。

甲减患者之间个体差异大。在疾病初发阶段、病情轻微，往往患者不会感到任何不适，只有通过检查甲状腺功能才可发现甲减。只要及早规范治疗，能有效避免病情恶化。

甲状腺炎：善于伪装的捣蛋鬼

德奎尔万甲状腺炎是亚急性甲状腺炎的一种类型，又称为亚急性疼痛性甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎等，简称“亚甲炎”。

部分亚甲炎患者在发病前的几个星期里有病毒性上呼吸道感染病史，发病时感到颈前疼痛，疼痛可放射至耳部、并随吞咽时加重，从而让患者误认为是咽喉痛。并且患者的颈前疼痛会先发生于一侧甲状腺叶，随后蔓延至甲状腺其余部分。

在本病早期阶段，正常甲状腺滤泡受到炎症反应的破坏，使滤泡内的甲状腺激素释放入血液循环，导致患者出现一些与甲亢相类似的表现，例如怕热、多汗、手震、心悸、失眠、烦躁等。

亚甲炎患者治疗措施主要根据患者实际病情而定。对于疼痛症状较严重的患者，可适当选用糖皮质激素、非甾体抗炎药；个别患者心率明显加快，可适当使用β受体阻滞剂等。中医药在缓解亚甲炎患者的各种症状方面有着巨大优势。

亚甲炎是一种自限性疾病，大多数患者经过半年左右的时间，病情可以得到缓解、痊愈。少数病人会因炎症反应严重等原因而发生永久性甲状腺功能减退。

所以，亚甲炎患者在发病后应该注意休息、保持心境舒畅、注意避免进食刺激性食物、禁止吸烟饮酒等，并在内分泌科专科医师指导下用药和监测病情。

来源 | 羊城派
题图 | 视觉中国
责编 | 王敏