文/羊城派记者 丰西西 通讯员 余广彪 杜晓京 鲁运新 钟茜

图/杨森

 在全省科技创新大会上，中山大学肿瘤防治中心马骏教授获得了2018年广东省科学技术突出贡献奖。

在此之前，他连续34年从事鼻咽癌临床诊治研究工作，将鼻咽癌患者的5年生存率提升至世界先进水平，实现了我国在该领域从“跟跑”到“领跑”的跨越。

改进分期标准让鼻患者获更精准化疗

中国鼻咽癌病例占全球的40％，尤其以广东等华南地区为高发，因此又称为“广东癌（Canton tumor）”，这也是教科书上唯一一个以地名命名的恶性肿瘤，严重危害南粤大地人民群众身体健康。

只有准确判断鼻咽癌病情的严重程度，才可以更好确定治疗方案。譬如，早期的病人只需要放疗，中期病人需要联合化疗。如果判断不准，容易导致治疗力度过重或过轻，产生不良影响。

早年间，马骏在美国访学的时候就发现，美国很多鼻咽癌患者也是华裔，尤其是广东人，这背后可能有遗传等因素的影响。

美国鼻咽癌病例数量总体虽然并不多，却是国际通用的鼻咽癌的临床分期标准的主要制定者。这个分期标准对数量庞大的中国鼻咽癌患者是否适用呢？为此，回国后马骏组建了团队，就分期标准进行了专门研究，利用大宗病例数据分析，从2008年开始持续改进了鼻咽癌的分期标准。

“鼻腔”和“口咽侵犯”不再是重要的预后因素，应由T2a期降为T1期；国际上首次提出将“咽后淋巴结转移”纳入N1期；将“IV/Vb区淋巴结转移”归为N3期……这4项标准的修改均被美国AJCC分期标准直接采纳，并在全世界推广应用至今，使得患者得到更精准的化疗。

首次绘制鼻咽癌侵犯“危险地形图”

“此前，鼻咽癌放射治疗相对粗糙，容易漏掉肿瘤区域，或是治疗范围太大，给其他器官造成伤害。”马骏说。

对此，他和团队首次绘制了鼻咽癌局部侵犯和淋巴结转移规律的“危险地形图”，创新地提出了个体化照射范围和剂量标准。也就是说，对高危的地方给予高剂量，对低危的地方给予低剂量，从而降低了鼻咽癌局部复发率。

此外，射线在治疗过程中不可避免地会伤害到毗邻的正常组织及器官（如脑干、眼睛），引起失聪和行动障碍等后遗症，严重影响生活质量甚至危及生命。

马骏团队在国际上首次建立了鼻咽癌放疗中33个正常器官的保护图谱和安全剂量标准，显著提高了放疗的安全性，降低了严重后遗症发生率。

目前，该图谱已被国际同行下载2万余次，成为全球通用的技术规范。 

更新治疗方案让患者五年生存率提高8% 

对于中晚期鼻咽癌，美国国家癌症综合网络（NCCN）的治疗指南于1998年推荐的治疗方案是——在采用同期放射治疗和化学治疗的基础上，再给予3个疗程的辅助化疗。

但马骏在临床实践中发现，使用治疗方案后，患者副反应很大，会受很多苦，却似乎没有明显获益，而且还带来了不小的经济负担。

耗时8年，马骏团队完成了一项大型3期临床试验，结果最终显示辅助化疗并不能使中国患者获益。此后，欧洲和NCCN的指南都作出了修订，国际通用14年的“教科书”经典治疗方案由此改变。

值得一提的是，马骏团队还在原来双药的基础上增加了一个新药，并且把放疗后的化疗挪到放疗前使用，在全国开展了一个480例的临床研究，发现这一方案能够将鼻咽癌患者的5年总生存率提高 8%。此项研究也已经被2018年美国指南采纳。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派
责编 | 吴瑕