文/羊城晚报全媒体记者 赵映光 通讯员 王美玉

记者17日从“揭阳市民保”项目组获悉，截至12月17日，2021年“揭阳市民保”参保人数已超30万，而这项揭阳专属普惠性商业补充医疗保险的投保目前也已进入倒计时阶段，今天距离投保截止仅剩最后8天。

需要提醒市民的是，2021年“揭阳市民保”投保通道将于今年12月25日24时关闭，一旦错过今年将无法补缴。尚未投保的市民可通过官方指定投保平台“揭阳市民保”微信公众号进行参保。保障日期为2021年12月26日至2022年12月25日，保障期限为一年。

据悉，“揭阳市民保”项目2020年11月首次启动，它紧密衔接了揭阳市社会基本医疗保险，实现了在基本医保、大病保险、医疗救助三重保障上的第四重保障，切实解决人民群众“看病贵、买药难”等现实问题，大大提升了人民群众的获得感。

据“揭阳市民保”项目组提供的信息显示，在目前获得赔付的被保险人中，性别方面，男性占比51%，女性占比49%；在各年龄段中，40~65岁成为理赔多发人群，占比近57%，66岁以上理赔人群占45%，获得赔付的被保险人中，年龄最小的3个月，年龄最大的96岁。

在理赔时效方面，最快理赔时效为1.13小时，平均理赔时效为1.33天；在理赔金额方面，目前单例最高赔付额为7.16万元。

2021年，“揭阳市民保”延续低门槛、高保障的惠民特征，对产品进行了优化升级：一是纳入严重既往症，保障范围更广；二是降低起付线，从2万元下降至1.4万元，进一步扩大受益人群；三是升级版方案中，将首次投保无既往症的自费药品费用和自费检测检验费用纳入理赔范围

另外，今年的“揭阳市民保”提供两种保障方案，包括全年保费66元的基础款以及99元的升级款。所有揭阳市基本医保参保人（含城镇职工、城乡居民医保、新农合）都可参保，无户籍、年龄、职业、健康状况限制，并且无等待期，无体检要求。

值得一提的是，在实际案例中，揭阳已有市民通过66元的揭阳市民保获赔7.16万元。

据介绍，今年5月，揭阳市民林先生因胸闷、胸痛、呼吸困难住院，医生诊断为急性中毒性肺炎等7种疾病。

林先生住院期间总共花费医疗费用21.53万元，医保先给报销了10.35万元，个人还需承担11.18万元。这对普通家庭来说，并不是个小数目。好在林先生去年参保了“揭阳市民保”，短短3天内，就收到了“揭阳市民保”7.16万元的赔付金额，个人只需承担4.02万元，切实减轻了家庭经济负担。

针对近期揭阳市民比较关注的报销理赔问题，例如“赔付是否有次数限制？”“意外可以理赔吗？”“异地就医可以赔付吗？”等，记者也从“揭阳市民保”项目组获得了相关回复，具体情况如下：

1、 理赔有次数限制吗？

没有的。在保障期间内，符合2021年“揭阳市民保”赔付范围的费用可以多次理赔，没有次数限制，直至单个保险责任达到赔款金额上限。

2、 意外可以报销吗？

被保险人因意外伤害（非第三方责任）导致住院所产生的合理且必须的医疗费用，达到免赔额，可申请理赔。

3、 异地就医可以赔付吗？

可以，2021年“揭阳市民保”支持异地就医，已办理医保异地就医备案的，在揭阳市外社会医疗保险定点医院就医，并且经揭阳市基本医疗保险结算的，可正常申请理赔。

来源 | 羊城晚报·羊城派
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