文、图/羊城晚报全媒体记者 余燕红
通讯员 李晓姗 郝新

7月28日是“世界肝炎日”，南方医院、中山三院、广医三院等多家三甲医院分别组织线上线下的义诊活动。记者当天上午9点在南方医院蹲点，发现很多有乙肝史的患者，很担心会发展为肝癌而前来问诊。

南方医院副院长孙剑表示，肝癌的筛查与监测迫切需要通过在医院和社区人群中进行筛查，创建医院社区一体化“金字塔”肝细胞癌筛查模式，发现肝细胞癌高风险的患者，并使患者加入到肝细胞癌的终生监测计划，实现肝细胞癌的早诊、早治。

六成以上患者发现肝癌时已是中晚期

据2020年1月，中国国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，目前肝细胞癌位居恶性肿瘤发病谱第4位，恶性肿瘤致死人数排名第2位。我国肝细胞癌的发病主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染、长期大量饮酒、代谢相关脂肪性肝病以及黄曲霉毒素长期暴露等有关。

南方医院感染内科主任医师陈金军表示，由于我国慢性肝病患者基数庞大，中国大约有1亿人。而慢性乙型肝炎患者长期用药只可降低肝细胞癌风险，但不能完全消除，尤其对于已进入肝硬化阶段患者，仍需按筛查流程监测肝细胞癌的发生。此外，肝癌的预后与诊断时的分期密切相关，六成以上患者发现时已是中晚期，治疗效果较差，“如果早期筛查，早发现小于3厘米的小肝癌，治疗后5年生存率是完全没问题的”。

医院社区一体化下的个体化肝癌筛查可提高早诊率

肝癌早诊的实现，取决于在全民普及肝癌早期筛查策略。据了解，目前全球范围内已建立多个肝细胞癌的风险预测评分系统，利用这些评分系统，可有助于筛选出肝细胞癌高危人群进行密切监测。

南方医院团队依托国际合作网络，创建并验证了一种可适用于各种肝病、不同种族的肝细胞癌发生风险的预测模型（aMAP评分）。aMAP评分由患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和总胆红素这5项常见检验指标构建而成，将患者的肝癌发生风险综合评分后将其区分为：低风险组、中风险组和高风险组。

根据系列研究结果，无论在三级医院还是基层医院，运用aMAP评分可准确预测肝细胞癌发生风险。孙剑称，将使接近一半或超过一半的极低风险人群（年肝细胞癌发生率低于0.2%）免于频繁筛查，从而显著减轻患者经济负担，节省医疗资源。

若将aMAP肝癌风险评分进一步推广至国内社区范围，低风险人群这一比例范围预计会更高。识别肝癌发生低风险人群，将医疗资源更多集中于中、高风险组人群，使社区肝癌筛查工作简便、经济、有效和精准。

陈金军表示，乙肝患者可以根据“金字塔”的结果到社区、基层医疗机构作筛查。低危人群每年1次常规筛查；中危人群每6个月1次常规筛查；高危人群每3-6个月1次常规筛查，每6-12个月1次加强筛查；极高危人群每3个月常规筛查1次，每6个月加强筛查1次。

目前中国专家共识认为，腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）为慢性肝病患者肝癌的常规筛查方法，多模式肝脏MRI、CT为加强筛查方法。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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