文/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 何宇航
图/视觉中国

近日，在广东省预防医学会召开的“宫颈癌防控策略研讨会”上，专家表示，如果50%-75%适应年龄的女性接种HPV疫苗，则可以实现群体免疫，让宫颈癌的发病率下降。广州市预防医学会首席专家指出，女性年龄越小接种宫颈癌疫苗，其产生的抗体水平则越高，获益越大。

宫颈癌总发病率年增速高达10%以上

近年来，宫颈癌的发病率越来越高。据统计，2000-2014年我国宫颈癌总发病率平均年增速高达10.5%。在我国，2020年宫颈癌新发病例11万例，死亡病例6万例。

广州市预防医学会首席专家王鸣指出，宫颈癌的发病在流行病学上有两个特征：其一，发病率上升，年均增长速度高达10.5%；其二发病年轻化，最小宫颈癌发病年龄低至15岁，小于35岁年轻宫颈癌患者所占比例逐渐升高。

专家还预测，如果不采取措施，我国死于宫颈癌的妇女在2025年将增加至34.9万例。

超过八成的宫颈癌与HPV16/18感染有关

根据2019年ICO中国HPV和相关疾病报告中显示，我国约98%的宫颈癌由高危型HPV感染所引起。而一项中国多中心研究显示：在中国，约84.5%的宫颈鳞癌与HPV 16/18型感染相关。

王鸣指出，绝大多数HPV感染为无症状的一过性感染，可表现为子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），超过80%的感染可被机体清除。如果持续感染，则进展为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。通常HPV持续感染经过10-20年自然演化发展为癌。

那么，高危型HPV与宫颈癌有怎样的联系呢？王鸣打了比方，他说：“医学统计显示，吸烟人群和非吸烟人群相比，肺癌的发生风险会增加10倍；乙肝等慢性病毒肝炎患者和正常人群相比，罹患肝癌的风险会增加100倍；但如果是感染高危型HPV病毒，罹患子宫颈癌的风险则会放大500倍。”

越早接种疫苗，越早保护女性远离宫颈癌

如何减少宫颈癌的患病率？中国疾病预防控制中心专家表示，在无疫苗的时候，自然感染获得群体免疫；有疫苗的时候，就可以接种疫苗获得群体免疫。

按照HPV的R0为2-4计算，宫颈癌要通过接种疫苗实现群体免疫，就需要达到50%-75%的疫苗覆盖。也就是说，女性接种率超过50%，宫颈癌的发病则会出现下降的趋势。

“目前，HPV疫苗接种可以防止特定型别HPV感染，是宫颈癌一级预防的最佳策略。”王鸣表示，国内已上市的HPV疫苗中，仅二价、四价疫苗接种年龄可覆盖9-14岁女孩。而研究表明：小年龄组接种疫苗后产生的抗体水平是大年龄组的两倍。接种年龄越小，获益越高。17岁前完成HPV疫苗接种的获益比18岁以上接种获益率高近一倍。

在瑞典，167万女性在2007年陆续实施HPV疫苗接种，与未接种疫苗相比，17岁前接种HPV疫苗可减少88%的侵袭性宫颈癌；18-30岁接种可减少53%。而我国的疫苗研究也证实了这一点，9-14岁女性接种2剂（0、6月）馨可宁的免疫效果优于成年女性接种3剂次。

值得注意的是，我国尚未将HPV疫苗接种纳入免疫规划，HPV疫苗接种覆盖率微不足道。王鸣给记者举例说，模型预测目前最佳策略是HPV疫苗接种率达95%，宫颈癌筛查率达90%。通过这个模型估算：到2046年和2050年，中国城市和农村的年龄标化宫颈癌发病率可能会下降到4/10万以下（即消除宫颈癌），进一步预防约751万例宫颈癌新发病例和253万宫颈癌死亡病例。

据记者了解，国家卫健委正统筹研究宫颈癌疫苗免费接种，推动试点先行，鼓励有条件的地区积极采用多种筹资模式，逐步开展HPV疫苗免费接种，为推广HPV疫苗接种探索适宜经验。

据悉，2020年9月厦门市卫健委在2020-2022年期间为学籍在厦门市的13周岁至14周岁半的女生提供国产2价HPV疫苗自愿免费接种，实施3年。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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