文、图/羊城晚报全媒体记者 张华

4月24日，广东省精准医学应用学会精准疫苗免疫分会在广州正式成立，并同期举办第一届疫苗精准免疫与健康高峰论坛。

据记者了解，精准疫苗免疫分会首任主任委员由广东省人民医院儿科主任医师林晓源担任，广东省妇幼保健院副院长、教授陈运彬任分会名誉主任委员。

目前，对于广东省高免疫规划疫苗接种来说，特殊状态儿童的免疫接种是一个难题。林晓源主任委员指出，分会将推动制定和实施疫苗的精准免疫策略，尤其是特殊状态儿童的预防接种，助力提高疫苗接种覆盖率。

孩子患“特殊病”，社区医生不敢接种疫苗

在我国，儿童预防接种的普及使全国疫苗可预防疾病发病率降至历史最低水平。然而，一些特殊状态下的儿童，社区卫生服务中心的医师往往没有介入，很少给他们接种疫苗。

广东省妇幼保健院副院长、教授陈运彬对记者说，“我昨天出门诊，遇到一名3岁的先天性心脏病（先心病）的患儿，他饮食正常，也没有出现活动后缺氧的症状，家长说就是因为孩子患有先心病，目前一针疫苗都没有接种。”

这让陈运彬教授很吃惊，要知道，在孩子6岁前，仅仅是免疫规划疫苗，就需要接种22-25针次，其中17-18针次集中在一岁半之前，可预防的疾病包括乙肝、结核病、脊髓灰质炎、流脑等。

家长表示，“社区医生认为孩子患有先心病，担心接种疫苗后出现不良反应，所以不敢给他接种。”

据记者了解，目前，我国特殊状态儿童包括心脏病、脑病、白血病、肾脏疾病、自身免疫性疾病、癫痫、过敏性疾病等患儿以及免疫功能低下或免疫缺陷，还包括HIV患儿、早产儿、湿疹、黄疸等患儿。如果这些儿童都不及时接种有关疫苗的话，将会面临极大的疾病风险。

据研究显示，与接种了疫苗的同龄人相比，未接种疫苗的儿童获得疫苗可预防疾病的风险更高。观察性研究和数学模型显示，水痘风险约增加至9倍，麻疹高达35倍，百日咳则为6～28倍。

“特殊状态儿童”预防接种的困境

对于儿童免疫规划来说，特殊健康状态儿童的疫苗接种已经成为工作难点之一。

“儿科医生重诊治轻预防，对疫苗的了解不多，而无法给予具体可行的接种建议。疾控和预防接种的人员又缺乏体检、测查手段以及专业共识参考指南，因此他们给这特殊状态儿童接种疫苗有所顾忌。对于特殊状态儿童的家长来说，他们求医求助难，迫切需要医生给予指导。”陈运彬说。

陈运彬表示，“此名3岁的先心病患儿，患的是无分流的先天性心脏病，血流动力学稳定，无合并心力衰竭，此时应该按时进行计划免疫接种。如果患儿是左向右分流先天性心脏病，并有显著肺动脉高压、血流动力学障碍及心力衰竭，则需暂缓接种。可见，对于特殊状态患儿，也需要分情况对待，而不是一刀切，不给接种疫苗。”

专家认为，对于特殊状态儿童预防接种应该有专家共识，这可为儿科医生和接种医生提供参考依据，同时也需要建立专科咨询和接种门诊，解决家长的迫切需求，让患儿获得疫苗的保护。

“特殊状态儿童”接种需考虑个体差异

据记者了解，目前广东省医师协会儿科医师分会发布了《特殊状态儿童预防接种（广东）专家共识》，陈运彬教授正是执笔编撰《共识》的专家组成员之一。

这部《共识》一共提及了肿瘤患儿、心脏病患者、免疫功能缺陷病患儿、肾脏病及肾移植患儿等10种特殊状态儿童的预防接种。目前已经在广东省卫健委立项为“适宜技术推广项目”，已在汕尾、佛山南海、深圳光明、广州花都、清远等地展开巡讲。

陈运彬教授认为，在给特殊状态儿童进行预防接种的时候，首先要考虑的问题是安全接种，此外还需考虑是否属于禁忌证？主要脏器功能是否健全？所患的疾病是否与免疫系统相关？对于其中的任何一种疾病都不能一概而论，需要考虑个体差异。

对于特殊状态儿童接种疫苗，陈运彬教授建议使用联合疫苗、灭活疫苗以降低风险，同时也要遵循知情告知/知情同意的接种原则。

陈运彬透露，下一步，广东省卫健委将在全省推动广东省特需人群（儿童）接种门诊的标准化建设，目标是每个市至少设置1家特需人群接种门诊，指导各地特殊情况儿童的预防接种，以及成人二类疫苗接种的咨询工作。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报·羊城派
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